阿司匹林是许多人经常服用的药物，但到底是饭前吃还是饭后吃，患者会被不同的“医学专家”的不同的指导弄得不知所措，有的说饭后吃，因为饭前吃对胃肠道有刺激；有的说饭前吃，有利于药物的吸收。2006年拜阿司匹林肠溶片说明书规定要餐后服用，而2008年后的拜阿司匹林肠溶片说明书规定要餐前服用。到底该怎么服用？

问题的关键是要看阿司匹林的剂型。普通剂型的阿司匹林口服后因为对胃有强烈的刺激作用，所以一般建议饭后服用，但这类药物已经很少见。目前最常使用的是“肠溶阿司匹林”，通过“肠溶”技术，包裹在“肠溶衣”里面的阿司匹林在胃的酸性条件下不会被溶解出来，而只有在肠道的碱性条件下，肠溶衣才被破坏和溶解，释放阿司匹林。因此在餐前服用时，因为空腹状态下胃呈酸性，肠溶阿司匹林不会在胃中释放，所以不会引起胃痛等刺激症状。这既减轻了对胃的刺激，也方便阿司匹林在肠道中的吸收。但如果进食后服用，一方面食物会稀释或中和胃酸，甚至“碱化”胃的酸性，导致阿司匹林肠溶片的“外衣”在胃中就被溶解；另一方面，食物也使得药片无法快速通过胃进入肠道，由此释放出来的阿司匹林可强烈刺激胃。另外，如果患者在餐前服用了大剂量的抑酸药（如奥美拉唑）或抗酸药（如氢氧化铝或氢氧化镁等），使得胃中碱性升高，也可能使得阿司匹林肠溶衣提前溶解，释放阿司匹林。所以，肠溶阿司匹林（或阿司匹林肠溶片）一定要在饭前服用。

“拜阿司匹林肠溶片”药品说明书的修改正是基于这个原因。如果医生建议患者饭后吃，有可能是医生没有完全掌握这个信息，而担心阿司匹林对胃的刺激。如果发生这种说明书和医嘱有矛盾的情况，请患者咨询药师。当然，特殊情况下，如行急诊PCI（支架植入）术前或术后，医生为了让大剂量阿司匹林尽快吸收，迅速发挥抗血小板聚集的疗效，会让患者将肠溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服。这种特殊的用法，需要在医生的指导下使用，不是常规的服用方法，也需要警惕患者是否有胃溃疡的禁忌。