2013-08-03 21:10:52
不孕症成了现在很多年轻父母无法拥有自己的宝宝的一个重要的病因，那么针对这样的一个疾病，有什么样的治疗方法呢？这个问题成为了很多的年轻父母迫切知道的。接下来小编根据在专家那里咨询到的答案跟大家分享一下，希望能够对你们有所帮助。
无排卵的药物治疗
(1)药物选择原则：
①有高催乳素血症：当PRL>0.8nmol/L则要进一步分清引起的原因，如为药物引起，应先停药或改换药物，再进行检测;如为功能性高催乳素血症，可用溴隐亭治疗;如为垂体腺病引起者，则先用溴隐亭治疗，若治疗效果不佳，或瘤体直径>10mm或有肿瘤压迫视交叉神经出现视力障碍者，则应选用摘除腺病的手术治疗，如经上述治疗PRL已恢复正常，而仍无排卵者，可加用克罗米酚或人绝经期促性腺激素尿促性素(HMG)治疗。
②催乳素值正常病人的治疗：
可按FSH和LH测定值的高低将其分成3类。
A.低促性腺激素类(FSH LH均低于5U/L)：其原因不明，有的为希恩综合征等，治疗方案为：先用雌激素或雌-孕激素周期疗法，以纠正因长期闭经所引起的子宫内膜萎缩;随后采用氯米芬(克罗米酚)或他莫昔芬(三苯氧胺)治疗;若用氯米芬(克罗米酚)无效，最后可用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)治疗，或克罗米酚+尿促性素(HMG)+绒促性素(HCG)疗法。
B.正常促性腺激素类(FSH，LH值介于5～40U/L)：常见于多囊卵巢综合征，适用于月经延迟而无定期者，方法：先用孕激素引起撤药性子宫出血;随后采用氯米芬(克罗米酚)或他莫昔芬治疗;若伴有高雄激素症可选用泼尼松+氯米芬(克罗米酚)治疗;用氯米芬(克罗米酚)无效，改用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)或氯米芬(克罗米酚)+尿促性素(HMG)+绒促性素(HCG)治疗;同时监测卵泡发育，待卵泡成熟时应用绒促性素(HCG)诱发排卵，最后还可选择卵巢楔形切除术。
C.高促性腺激素类(FSH，LH值>40U/L)：最多见的有卵巢早衰或卵巢对促性腺激素不敏感综合征，前者因卵巢内无或仅有极少一些卵细胞，所以药物诱发排卵难以成功;后者可用促黄体激素释放激素抑制促性腺激素，然后再用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)治疗。
(2)卵巢激素类药物：
①雌激素：用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量，方法有单纯雌激素周期治疗和雌-孕激素联合的人工周期治疗，炔雌醇(乙炔雌二醇ethinyl estrodiol，EE)，0.05mg，每晚1次，20天为1个周期，连续3～6个周期，停药后排卵，妊娠率为18%，不良反应为胃肠道反应，不增加多胎率，B超证实卵泡成熟，宫颈黏液评分高，仅为轻度排卵障碍可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇，结合雌激素等)模拟雌激素生理峰值，停药36h后产生LH峰值，促使排卵，已烯雌酚由于孕期使用影响胎儿发育，使用减少。
排卵前给予少量雌激素可以改善宫颈黏液，提高妊娠率，用法：炔雌醇0.025mg/d，自月经第5天起连续7～9天。
②孕激素：在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵，用法：黄体酮20mg肌注，1次/d，用5或10天;可以用黄体酮栓，25mg/栓，阴道栓塞，2次/d，用10天，雌激素水平低下者，在用药期内加服炔雌醇0.025～0.05mg/d，鉴于黄体酮有促进LH分泌作用，对于卵泡发育正常而不排卵者，可以在月经周期第25天仍无排卵时肌注黄体酮25mg，诱发排卵。
③雌-孕激素周期治疗：有复合法和序贯法两种，两种方法均模拟月经生理周期，使垂体休息，调节下丘脑-垂体功能，停药后卵巢功能反跳，使下次周期排卵，前者使用雌-孕激素的联合治疗如口服避孕药，后者先用雌激素了，后半周期时加用孕激素。
④非固醇类雌激素类似药物的治疗：
A.克罗米酚(clomiphene citrate，CC)：又称氯米酚，氯蔗酚胺，生育丸，舒经酚等，是简单安全，有效的一种诱发排卵药物。
用药指征：患者应有正常雌激素水平，经黄体酮试验能产生撤药性阴道流血;下丘脑-垂体-卵巢轴完整，对雌二醇能产生雌激素正反馈作用，血清催乳素值正常，上述两个条件必须兼备。
治疗对象：多囊卵巢综合征过去方法为行卵巢楔形切除，现在可以用氯米酚(克罗米酚)治疗;继发性的低或正常促性腺激素性闭经，如紧张性闭经(又称下丘脑性闭经)，用避孕药后闭经等;溢乳闭经用溴隐亭无效时，可加用氯米酚(克罗米酚);无排卵性功血特别是青春期无排卵性功血;黄体功能不足。
用药方法：第1疗程从小剂量开始，于月经周期的第5天起，50mg/d，连续5天，可连用3～6个月，75%患者在用药后的3～4月内妊娠，也可先用25mg/d，连续5天，连用3个月无效后再增加剂量和延长用药的时间，也可用50mg，2次/d，连用5～10天等，在1～2周期无效时，可以加至100mg/d，共5天，每天最大剂量国外为200～250mg/d，国内为150mg/d，如果为闭经患者，先用黄体酮产生撤药性阴道出血，随后在出血第5天开始用氯米酚(克罗米酚)，具体方法应耐心摸索有效剂量进行个体化治疗十分重要，停药后5～10天内为易孕期，为了提高排卵率和妊娠率，可和其他药物联合应用。
氯米酚(克罗米酚)和其他药合用治疗不同情况的无排卵。
氯米酚(克罗米酚)+绒促性素(HCG)：本方法适宜于单用克罗米酚后卵泡发育良好，但不能自发排卵者，方法：月经周期的第5天起，50mg/d，连续5天，停用克罗米酚后第4天起，通过宫颈黏液评分和B超观察，待卵泡成熟时即用绒促性素(HCG) 10000U，共2天，第3天再用5000U，绒促性素(HCG)能促发排卵和维持黄体功能，加用绒促性素(HCG)后排卵疗效提高50%。
氯米酚(克罗米酚)+雌激素：适用于单用氯米酚(克罗米酚)后宫颈黏液少而稠者，方法：在月经周期的第5天起加服炔雌醇(乙炔雌二醇)0.025～0.05mg/d，连用7～9天，雌激素可改善宫颈黏液，增加受孕机会，但总体疗效并不理想。
氯米酚(克罗米酚)+皮质激素：来自卵巢或肾上腺的过量雄激素，是造成不排卵的重要原因之一，因此对高雄激素症患者(多毛，粉刺，阴蒂肥大，多囊卵巢综合征等)，可于月经周期第5～14天每天用地塞米松0.5mg;或自月经周期第5天起先用泼尼松5mg/d，共5天，然后才用氯米酚(克罗米酚)，也有合并用药者，在月经周期第2天开始用泼尼松5mg/d，共10天，周期第5天起用氯米酚(克罗米酚)，妊娠率可达60%。
氯米酚(克罗米酚)+尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)：具体方法：月经周期的第5天起，氯米酚(克罗米酚)50mg/d，共5天，或100mg/d，共7天，然后尿促性素(HMG)每天肌内注射1～2支(每支含FSH及LH各75U)，待卵泡成熟后再用绒促性素(HCG)诱发排卵，此方法排卵率达98%，妊娠率为30%，此法克服了单用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)诱发排卵引起的卵巢增大，卵巢过度刺激综合征等副作用，也降低了昂贵的尿促性素(HMG)用量。
氯米酚(克罗米酚)+溴隐亭：适用于高催乳素血症引起的无排卵患者，经溴隐亭治疗仍不排卵者，对于催乳素正常而不排卵的患者，在用氯米酚(克罗米酚)无效时可以用联合治疗，排卵率可达61%。
B.他莫昔芬：促排卵效果与氯米酚(克罗米酚)相似，有较强的抗雌激素作用，直接作用于垂体和卵泡，诱发排卵。
适用对象：月经稀发的无排卵患者和对氯米酚(克罗米酚)无反应的患者，可用于黄体功能不足患者。
方法：月经周期第5天给予19mg，2次/d，5天为1个疗程，连续用6个月。
治疗效果：排卵率为60%～80%，妊娠率为10%～56%，不增加流产率。
副作用：月经量减少，粉刺，体重增加，头痛头昏，潮热等。
C.促性腺激素：垂体促性腺激素(gonadoptropin，Gn)分泌不足时，不能使卵泡成熟排卵，或使用氯米酚(克罗米酚)不能促使垂体增加分泌促性腺激素而达到排卵时，需要使用外源性促性腺激素刺激卵泡生长直至排卵。
天然促性腺素(Gn)包括促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH)，是由腺垂体所分泌，支配卵泡发育成熟和排卵，目前已有商用制品尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)代替相应的FSH和LH，有效地调控卵巢的内分泌和生殖功能，再配以快速，可靠的激素测定方法和观察卵泡的超声显像方法，使促性腺激素成分有效的治疗无排卵性不孕症的主要制剂。
D.人绝经后促性腺激素：人绝经后促性腺激素尿促性素(human menopausal gonadoptropin，HMG)自绝经后妇女尿中提取，国外商品名为Pergonal或Metrodin，国内商品名为高孕乐，国内外尿促性素(HMG)制剂每支都含FSH∶LH=75U∶75U，尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)两者联合使用的称为尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)疗法，与雌-孕激素联合治疗相比，不仅可以诱发月经，重要的是可促使排卵和妊娠。
适应证：由于促性腺激素起一种替代性治疗作用，适用于缺乏促性腺激素，而靶器官-性腺反应正常的病人，此类药物价格昂贵，应严格选择病例，主要用于下述3类病例，下丘脑-垂体功能衰竭时的替代性治疗，患者血清FSH，LH，E2均低于正常，而PRL值正常，包括Sheehan综合征，垂体瘤手术后和(或)放射治疗垂体部位后，空蝶鞍综合征，下丘脑-垂体功能不全时的刺激性治疗，即血清FSH，LH，PRL，E2值正常，但不排卵，常为Ⅰ度闭经，如多囊卵巢综合征：FSH∶LH=1∶2，LH较多，可以用尿促性素(HMG)，为体外授精-胚胎移植或其他配子移植术准备，血清促性腺激素正常，性腺轴调节和反馈功能正常，用尿促性素(HMG)是想获得较多成熟卵泡，提高妊娠率。
禁忌证：部分闭经和不排卵患者不宜用促性腺激素治疗，如卵巢早衰，高促乳素血症，伴有卵巢肿瘤者，卵巢对促性腺激素抵抗综合征，部分学者认为可以先用雌激素或GnRH激动剂抑制促性腺激素，再用尿促性素(HMG)-GnRH治疗，偶有成功受孕的病例。
治疗方案和方法：目前治疗方案有8种单次剂量法尿促性素(HMG)仅用1次，于10天后加用绒促性素(HCG);尿促性素(HMG)，绒促性素(HCG)重叠使用法：先用尿促性素(HMG)，在最后3天合并用绒促性素(HCG)，停尿促性素(HMG)后用再独用绒促性素(HCG)1～2天;尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)序贯法：用尿促性素(HMG)9～12天后才用绒促性素(HCG) 1～3天;递减或递增法：逐步减少或增加尿促性素(HMG)用量，停药后用绒促性素(HCG);尿促性素(HMG)间断使用法：于周期1，4，8天用尿促性素(HMG)，第11天用绒促性素(HCG);单用尿促性素(HMG);氯米芬(克罗米酚)+尿促性素(HMG)联合疗法：先每天用氯米芬(克罗米酚)50～100mg，用5～7天，继用尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG);尿促性素(HMG)和溴隐亭复合疗法：引起高催乳素血症病例，用溴隐亭2.5mg，2次/d，无反应者加尿促性素(HMG)。
由于目前我国多采用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)序贯疗法，方法：自月经周期第5～6天起用药，开始时尿促性素(HMG) 1支/d，一周后若宫颈黏液评分和B超显示卵泡大小无反应，则改为2支/d，如1周后无效再增为3支/d直至颈黏液评分≥8分和B超显示最大卵泡直径≥18mm时，表示卵泡成熟为止，再改肌注绒促性素(HCG )10000U，共2天，第3天剂量改为5000U，亦有主张第1天用绒促性素(HCG )10000U，第2天用5000U，以诱发排卵和改善黄体功能，如3周后尿促性素(HMG)总量已达42支，卵巢仍无反应，表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢对促性腺激素不反应，无需用药。
治疗效果：国内报道排卵率为99%，妊娠率为50%。
并发症：①卵巢过度刺激综合征;②多胎妊娠。
E.绒毛膜促性腺激素：绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadoptropin，HCG)从孕妇尿液中提取的促性腺激素，疗效可靠。
制剂剂量：每支有500U，1000U，2000U，3000U，5000U，10000U多种，一般认为诱发排卵最低有效剂量为3000U，绒促性素(HCG)3000～5000U诱发排卵后黄体功能不足的发生率达80%，绒促性素(HCG) 10000U既可以诱发排卵，又可以保持黄体功能，国内常用剂量为第1天用绒促性素(HCG )10000U，第2天，绒促性素(HCG )5000U，共15000U，可以诱发排卵，又可以保持黄体功能，可以减少流产率。
时机：国内多采用宫颈黏液评分≥8分和B超观察卵泡成熟即直径≥18mm时，作为诱发排卵的指征，效果良好。
单独使用：适用于垂体-卵巢功能失调，多囊卵巢综合征，或高促乳素血症溴隐亭治疗后有月经而无排卵者，卵泡接近成熟时，给予绒促性素(HCG)3000～5000U，每天肌注1次，连用2～3天。
联合运用：尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)联合治疗，先用尿促性素(HMG)促使卵泡成熟，继而用绒促性素(HCG)诱发排卵;氯米芬(克罗米酚)-绒促性素(HCG)联合，在估计卵泡成熟后加用绒促性素(HCG)，模拟LH峰以诱发排卵，用绒促性素(HCG)5000～10000U，1次肌注，也可以2～3天用药;氯米芬(克罗米酚)-尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)联合，自月经周期第5天起用氯米芬(克罗米酚)50～100mg/d，而后相继用尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)，此方法优点为节省1/3～1/2的尿促性素(HMG)的用量。
F.促性腺激素释放激素：促性腺激素释放激素(gonadoptropin releasing hormone，GnRH)以前称黄体生成激素释放激素(LHRH或LRH)近几年又有了长效和强效Gn-RH-激动剂(GnRH-agonist，GnRH-a)提供临床应用。
主要用于下丘脑性无排卵或闭经，这类病例的特点是：闭经或无排卵1年以上;孕激素试验阴性;第二性征正常或略差;PRL值正常，FSH，LH值低或正常低限水平;对氯米芬(克罗米酚)试验(100～150mg/d，共5天)无反应;垂体兴奋试验阳性。
此外GnRH亦用于治疗多囊卵巢综合征，Kallman综合征，精神性厌食症等。
用药方法：单次非脉冲式和脉冲式。
单次非脉冲式：对卵泡能自然成熟或用尿促性素(HMG)后卵泡成熟的病例，用GnRH 50～100μg肌注或静脉注射，诱发LH峰和排卵。
脉冲式：现多用微型泵，静脉注射或皮下注射，脉冲频率以60～120min为宜，每次脉冲用药量3.4～20μg，用药后周期排卵率为85%～100%，妊娠率为33%～80%。
注意事项：①微泵导管埋置时间长，应严格局部消毒，预防感染;②注意调节微泵功能，控制间隔时间和用药量;③测定FSH，LH，E2，了解患者情况，调整用药;④监测卵泡发育，用HCG诱导排卵，指导性交或进行人工授精;⑤了解排卵和黄体功能。
G.溴隐亭：溴隐亭(bromocriptine，BC或CB154)，商品名为排卵得(parlodel)，为部分合成的麦角生物碱，主要作用是抑制促乳素分泌，高促乳素血症是引起性腺功能低下的常见原因，在女性内分泌性不孕的20%。
治疗指征：高促乳素血症伴不孕症，垂体瘤或垂体瘤术后仍有高促乳素血症伴泌乳，伴乳房肿大，囊肿或脓肿形成。
剂量和用法：溴隐亭2.5mg/片，溴隐亭开始用量为1.25mg，2次/d，饭后服用，无负反应1周后改为2.5mg，2次/d，连续使用，治疗后出现月经，基础体温双相，PRL值下降至正常为有效。
治疗效果：用药2个月有80%泌乳停止，70%～90%恢复排卵，受孕率达70%～80%。
副作用：少数患者出现乏力，头昏，恶心，呕吐等，停药1周后自行消失。
H.糖皮质激素：在妇产科主要用于替代治疗，或者用于高雄激素血症等。
高雄激素血症：治疗前先作地塞米松试验2～4mg/d，用3～4天，用药后血清睾酮值恢复正常。
高雄激素性不孕：在氯米芬(克罗米酚)等诱导排卵无效时，加用地塞米松0.5mg，1次/d，连续使用。
以上内容是小编针对大家所关心的问题向医生咨询的结果，不孕症患者可以参考一下，希望这些内容能够对你们有所帮助。但要切记，一定要到正规的医院去治疗。最后，小编祝愿广大的不孕症患者经过治疗之后都可以早日康复，及早拥有属于自己的爱情结晶，过上幸福圆满的生活。