针对病因治疗, 如:肿瘤切除、抗感染等。
1. 营养及护理
高蛋白、高维生素饮食,适量补充钠、钾、氯离子等;
避免过度饮水;避免疲劳、饥饿、寒冷、感染。
2. 内分泌激素替代
① 糖皮质激素:首选氢化可的松20mg-30mg/日,或可的松25mg-37.5mg/日,无上述制剂也可以用强的松(泼尼松)5mg-7.5mg/日;有发热、外伤等应激情况时,增量至常规剂量的2-3倍,必要时静脉补充氢化可的松。
② 甲状腺激素:在充分糖皮质激素替代的基础上加甲状腺素,常规用左旋甲状腺素钠,起始剂量12.5--25μg/日,每2周增加25μg至75-100μg/日,同时监测甲状腺激素水平。
③ 性激素或促性腺激素
性激素的替代要在糖皮质激素和甲状腺激素充分替代的基础上进行。
女性中青年患者可行人工周期:如服用乙烯雌酚0.5-1mg/日或乙炔雌二醇0.02-0.05mg/日,共25天;安宫黄体酮6-12mg/日或黄体酮10mg/日,肌肉注射,在后5天,形成人工周期;
男性患者补充雄激素: 十一酸睾酮250mg肌肉注射,1次/2-3周或口服制剂80-120mg/日;若想恢复生育能力,女性患者要诱发排卵,用HMG注射75IU/2天至卵泡成熟,E2增高后再用HCG500-1000/天,共2-3天,促排卵;男性患者要注射HCG 1500--2000 IU,3次/周, HMG 75--150 IU,3次/周。
④ 生长激素:可改善症状, 恢复正常代谢,提高生活质量。
3. 危象处理:一旦明确垂体前叶功能危象,在监测生命体征的同时即采取以下措施:
① 补糖:有低血糖者补充50%葡萄糖40-60ml,然后10%葡萄糖液持续维持;
② 静滴氢化可的松200-400mg/日,根据病情调整剂量;
③ 抗生素:感染是危象最常见的原因,要选择适合的抗生素;
④ 纠正电解质紊乱: 常合并低血钠,逐渐纠正;
⑤ 低体温昏迷:注意保温,可用T3 静滴12.5μg/6-12小时或通过鼻饲补充甲状腺素50μg,但要注意注意一定在补充糖皮质激素前提下进行;
⑥ 水中毒:出现水中毒可用强的松10mg或可的松50mg或静注氢化可的松25mg+25%葡萄糖40ml。