垂体腺瘤的治疗方法

有许多朋友们患有垂体腺瘤，每天承受着莫大的痛苦，迫切的希望得到治疗，垂体腺瘤的治疗方法一般分为三种，分别为手术治疗、放射治疗和药物治疗。

　一、手术治疗

手术治疗垂体腺瘤的目的是切除肿瘤、视通路减压、恢复和保持垂体功能及其他神经功能。垂体腺瘤的手术方式主要有经颅入路和经蝶入路，随着经蝶显微外科切除垂体腺瘤术式的普及，它已成为国内外神经外科医师所采用，也符合微创理念。而那些向鞍旁发展、或累及颅中窝的垂体腺瘤依然需要开颅手术。

1.经颅垂体腺瘤切除术 包括经额底、颞叶和经蝶骨嵴前外侧入路及纵裂入路。是根据肿瘤与周围组织的解剖关系决定。

2.经蝶垂体腺瘤切除术。目前大多采用Hardy改良经口鼻蝶窦入路和经单鼻孔入路的手术方法。内镜的应用弥补了手术显微镜不能侧视的不足，可窥视鞍内及鞍上不同方位的肿瘤及结构，以利于更好切除肿瘤，保护重要组织结构。

二、放射治疗

（1）普通放射治疗适用于那些不宜手术或手术后可能复发的垂体腺瘤，尤其是复发率高的侵袭性垂体腺瘤及原发腺癌或转移瘤病例。一般来说放射治疗有一定的疗效，以实质性较囊变者敏感，可以控制肿瘤的发展，有时使肿瘤缩小，使视力视野有所改善，但很难根治。年老体弱者不适于手术者、或手术切除不彻底者可以采用普通放射治疗，主要为直线加速器。多少学者主张剂量40-50Gy，总剂量>50Gy、每次剂量>2Gy，既不能提高疗效，还会增加放射治疗并发症。放射治疗效果各家报道不一，其肿瘤控制率约75%，5年治愈率在50%左右。

（2）立体定向放射治疗，目前主要有γ刀和X刀，多应用肿瘤术后残留（尤其是侵袭性、位于海绵窦的病例）、复发的肿瘤、肿瘤距离视神经和视交叉3-5mm而无视功能障碍者。目前立体定向放射治疗对垂体腺瘤规范化治疗后长期随访报道不多。国内外报道垂体腺瘤生长控制率93-98%，但内分泌治愈率差的多，约50%，鉴于放射外科治疗时大剂量射线过于聚集照射，无论是作为垂体腺瘤手术后的辅助治疗，或是首选治疗，都要高度重视，尤其作为首选治疗，更应十分慎重，必须严格掌握适应症，规范治疗计划，选择有效的治疗剂量。密切观察疗效和并发症。

三、药物治疗

药物治疗多为抑制相关垂体激素的分泌或靶腺激素的分泌，对缓解症状有一定的疗效，但是不能消除肿瘤，停药后易复发。

（1）垂体泌乳素腺瘤的药物治疗，溴隐亭 其为半合成麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的多巴胺受体，降低血中泌乳素。其能使大部分病人学PRL水平降至正常或接近正常。服药后60-70%肿瘤可缩小，在较大的PRL腺瘤，术前可口服溴隐亭，待瘤体缩小时有利于手术切除。但有视力、视野障碍者应经蝶手术。少数个别病人，在服药期间发生肿瘤出血，应停止服药，立即手术，挽救视力。患有PRL腺瘤，微腺瘤1.4%可增大，大腺瘤16%明显增大且压迫视神经、视交叉，可使视力、视野障碍症状突然加重，手术可能导致流产，等到妊娠足月，病人可能全盲，可选择服用溴隐亭使肿瘤缩小，视力视野好转，胎儿足月分娩。但溴隐亭不能根治疗PRL腺瘤，停药后可继续增大，血中PRL又升高，闭经泌乳等症状又复现。对部分有生育要求，又不愿意接受手术者可服用溴隐亭做姑息性治疗。其不增加流产、异位妊娠、绒癌及先天性畸形。应用溴隐亭可使肿瘤所限，但纤维组织增生，可影响肿瘤全切，使治愈率降低。CV205-502为非麦角胺类长效多巴胺促效剂，每天口服一次应用对溴隐亭和麦角胺生物耐药的病人。

（2）垂体生长激素腺瘤，溴隐亭对GH腺瘤也可减轻症状，药量要比PRL腺瘤所用的大数倍，且疗效要差很多，一旦停药，肿瘤可迅速增大。生长抑素激动剂SMS，其作用同GHIH，同时连同GHRH调节GH释放，静脉应用SMS促使GH降至正常，但停药后GH又快速上升，甚至反跳，其半衰期短，限制了其应用。SMS201-995可口服，半衰期可达90分钟，抑制GH释放可达8小时。其可出现高血糖血症，已应用于临床，剂量100ug,Q8小时。

（3）促肾上腺皮质激素腺瘤 药物治疗尚不理想，可分作用于肾上腺和中枢两大类药物。作用于肾上腺的药物，通过抑制皮质醇合成降低血浆皮质醇，如氨基导眠能剂量1-2g/天，甲吡酮0.5-1g/天，对氯苯二氯乙烷，密妥坦3-6g/天和酮康唑800-1200mg/天。作用于中枢下丘脑的药物以减少ACTH分泌，如5-羟色胺拮抗剂赛庚啶，剂量为24mg/天，溴隐亭5-10mg/天和麦角碱半合成的衍生物如二甲麦角新碱，麦角腈等。以上药物可暂时缓解症状，并非每人都有效，不能根治，还有一定的副作用，多不能长期使用，且一旦停药可迅速复发，所以一般用于手术后和放疗疗效不佳者和衰弱病人的手术前准备与放疗延迟期的辅助治疗。

通过以上的介绍，大家应该知道垂体腺瘤已经不是不治之症了吧，如你家有垂体腺瘤的患者，叫他不要散失信心，应该立即去医院进行治疗，早日恢复健康。