持续性枕后位、枕横位病因

　　持续性枕后位、枕横位是由什么原因引起的？

　　1，骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆，这两类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接，这类骨盆常伴有中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转而成为持续性枕后位或持续性枕横位。

　　2，胎头俯屈不良若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。

　　3，其他子宫收缩乏力影响胎头俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位，有学者报道前壁胎盘时枕后位的发生率高。

　　胎头多以枕横位衔接，即使以枕后位衔接，在分娩过程中，强有力的宫缩多能使胎头枕部向前转90°～135°，转成枕前位而自然分娩，若不能转成枕前位时，可有以下两种分娩机制：

　　1，枕左（右）后位胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转，使矢状缝与骨盆前后径一致，胎儿枕部朝向骶骨成正枕后位，其分娩方式有两种：①胎头俯屈较好：当胎头继续下降至前囟抵达耻骨弓下时，以前囟为支点，胎头俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出，继之胎头仰伸，相继由耻骨联合下娩出额，鼻，口，颏[图1（1）]，此种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见的方式，②胎头俯屈不良：当鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根为支点，胎头先俯屈，从会阴前缘娩出前囟，顶及枕部，然后胎头仰伸，使鼻，口，颏部相继由耻骨联合下娩出[图1（2）]，因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难，多需手术助产。

　　（1）枕后位以前囟为支点娩出

　　（胎头俯屈较好）

　　（2）枕后位以鼻根为支点娩出

　　（胎头俯屈不良）

　　图1枕后位分娩机制

　　2.枕横位部分枕横位于下降过程中无内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°成为持续性枕横位，持续性枕横位虽能经阴道分娩，但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。