多器官功能不全综合征

多器官功能不全综合征鉴别

  利用化验,心电诊断、影像和介人性监测,方法,可以较早且较为准确地发现器官功能障碍。例如:血气分析可以显示肺换气功能;尿比重和血肌酐等的测定可以显示肾功能;心电图和中心静脉压、平均动脉压监测、经Swan-Ganz导管的监测可以显示心血管功能;等等。所以,MODS的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析。

  诊断MODS,应做到下列几点:

  1、熟悉MODS的高危因素,一旦发现前述的发病基础,应即提高警觉。对急症病人常出现的呼吸加快、心串加速和血压偏低、神志失常、尿量减少等,不可笼统地归于“病情较重”而不深入检查识别,必须考虑到MODS的可能性。

  2、运用症状诊断学知识,结合具体病情作出鉴别诊断。例如:对呼吸加快,应鉴别呼吸系统病变(梗阻、炎症、肺不张、ARDS等)、心力衰竭、全身性病变(发热、酸中毒、贫血等)抑或精神因素(过度紧张等)。又如:对尿量骤然减少.应鉴别肾前性(脱水、休克等)、肾后性(尿路梗阻)抑或肾性(急性肾小管坏死、其他肾内广泛性损害)。鉴别应从分析病史和体征着手,有目标地选用医技检查方法.以节省时间和减轻病人负担。

  3、诊断器官系统功能障碍的病变,愈早愈好。然而,器官病变的早期可能表现不典型.或当时缺少所需的检查仪器,一时难以确定病变性质。遇此情况可进行试验性治疗,可能有助于诊断。例如急腹症病人呼吸加速、有窘迫感且烦躁不安,尚无发绀椰肺部呼吸音改变。在缺少血气分析等监测条件下,可先试用氧治疗。如果用一般的经鼻吹氧法无效,而用面罩增高吸人氧浓度和辅助呼吸有效,则应考虑可能为ARDS。正式使用呼吸机支持呼吸,密切观察其过程,需用机2日或更久时间,则可诊断为ARDS。

  4、发现某一系统器官有明显的功能障碍,即应根据其对其他系统器官的影响。病理连锁反应的可能性,检查有关的病理生理改变。例如:发现出血倾向可疑DIC时,应注意有无ARDS、ARF、胃肠出血、脑出血等,观察病情变化和作有关的检验,利于预防和治疗。

多器官功能不全综合征专家答疑

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