盆腔淤血综合症

盆腔瘀血综合征（pelvic congestion syndrome）是由多种因素引起的盆腔静脉血管充血、扩张和瘀血所致的综合征，是引起妇科慢性疼痛的重要原因之一。自盆腔静脉造影术的开展和腹腔镜临床应用的日益普遍，彩色多普勒、血管性介入诊疗技术的发展，对该病的诊断和治疗有了很大的提高。

女性盆腔内血管非常丰富，每条中、小动脉都有2 ~ 3条同名静脉伴行，静脉之间吻合支多，血管壁薄、弹性差；盆腔的小静脉缺乏静脉瓣，较大静脉的静脉瓣功能不全，不能有效防止血液倒流；盆腔内各器官周围的静脉丛相互交通，使盆腔静脉血流相对缓慢；盆腔的静脉多穿行于疏松结缔组织中，缺乏有力的支持和衬托；左侧卵巢静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，不利于静脉的回流等等，都是产生静脉扩张瘀血的解剖学因素。早婚、早育、孕产频繁、人流、分娩创伤、长期便秘、长期站立工作或负重劳动过度等是引起盆腔淤血综合征的可能原因。

【临床表现】 临床表现多种多样，自觉症状往往与体征和客观检查不相符，易与慢性盆腔炎等疾病相混淆，常被诊断为神经官能症。

1．症状：慢性弥漫性持续性下腹坠痛、腰骶部疼痛、性交痛、痛经；外阴、阴道肿胀、疼痛；乳房胀痛；月经紊乱；白带过多；尿频、尿痛、肛门坠痛；另外还可出现植物神经功能紊乱症状。

2．体征：下腹部仅有轻度深压痛，没有肌紧张和反跳痛；外阴静脉曲张，阴道、宫颈呈紫蓝色，宫颈肥大糜烂，子宫后位、肥大、触痛，宫旁、附件触痛、饱胀感，但无包块。

3．腹腔镜检查：子宫均匀性增大，表面呈紫蓝色或有瘀血，子宫直肠陷窝常有淡黄色浆液，输卵管系膜内血管扩张、增粗、阔韧带内和主韧带内静脉怒张、迂曲，可见静脉瘤样改变；静脉数量增多，形成蔓状静脉丛，弯曲在子宫体两侧后方。

【超声表现】

1．二维超声：后位子宫，子宫稍大或大小形态正常，肌层回声均匀或稍不均；宫旁显示管道状、串珠状、麻花状低或无回声区，经阴道超声显示其内云雾状回声，呈沸水样滚动；可测出管道内径增宽，常大于1cm，严重者可大于2cm，见图14-3-1、图14-3-3；子宫直肠窝可有少量积液。

2．彩超：宫旁可见增粗条状或斑片状红、蓝相间的血流信号，呈湖泊状，大多数为静脉性频谱；子宫和卵巢内有时可见增多的静脉血流。