腹内疝症状

　　腹内疝有哪些表现及如何诊断？

　　临床表现

　　从新生儿到老年人均可发生腹内疝，临床表现为消化道梗阻所引起的一系列症状和体征，依据消化道梗阻发生的轻重缓急，其临床表现可有很大的差别

　　1.慢性不完全性肠梗阻表现，疝入的肠管梗阻不完全时，可以仅表现为慢性病史，症状包括含糊的间歇性上腹痛，恶心呕吐，腹胀等，肠梗阻症状常发生在进食后，特别是暴食后明显，腹内疝梗阻时，由于肠系膜受压，肠壁缺血可致肠绞痛，腹部疼痛有时可较剧烈，躯干过伸或前屈均能加重腹痛，需与胃溃疡穿孔相鉴别。

　　2.急性完全性肠梗阻表现，当腹内压突然增高导致大量肠管疝入狭小的孔隙时，可突然转为急性完全性梗阻，病程进展迅猛，可在短时间内致使嵌顿的疝内容物较窄，坏死，病人在上述慢性病史的基础上突然出现急性肠梗阻的症状和体征，表现为突发性的腹部剧烈绞痛，进行性加剧，频繁呕吐，腹胀，排气，排便停止，查体可见腹胀或腹部局限性膨隆，有时可见到蠕动波，触及压痛性包块，肠鸣音亢进，若出现腹膜刺激征，肠鸣音消失，表明嵌顿的疝内容物可能已发生绞窄，坏死。

　　腹内疝临床少见，主要表现为机械性肠梗阻，临床症状无特异，术前诊断相当困难，往往因肠梗阻剖腹探查后才明确诊断，加强对腹内疝的认识及其警觉性，熟悉其症状体征，对肠梗阻病人应高度警惕腹内疝的可能。

　　诊断

　　1.病史

　　（1）病人曾有慢性，不完全性或完全性肠梗阻病史，如间歇性上腹痛，恶心呕吐，腹胀等，进食后不见缓解反而加重，躯干过伸或前屈均能加重症状，经保守治疗好转或症状体征消失。

　　（2）在一般慢性肠梗阻的基础上突然转为急性完全性梗阻，又不能用其他原因解释。

　　（3）发病较突然且急剧，腹部触及肿块，过去无腹部包块病史，能够排除肠扭转，肠套叠，肠肿瘤等其他原因引起的肠梗阻。

　　（4）急性肠梗阻病人，有上述临床表现，有慢性腹痛史而无手术史者，应考虑先天性腹内疝可能，如有胃肠手术史则应考虑后天性腹内疝的可能。

　　2.临床特点

　　（1）腹痛：继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛；伴有绞窄性肠梗阻症状，腹痛呈持续性并阵发性加重；网膜囊疝，隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻，多为反复发作的轻度腹痛。

　　（2）呕吐和便秘：十二指肠旁疝，胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘，隐窝疝，网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心呕吐和便秘。

　　（3）腹胀及肿块：低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀，网膜囊疝，十二指肠旁疝偶可在上腹部形成肿块及局限性腹胀，且叩诊呈鼓音，其他类型的内疝多不能触及肿块。

　　（4）腹部手术后内疝：多于肠功能恢复并开始进食时，突发剧烈腹痛，呕吐，停止排便排气，并有面色苍白，脉率加快及四肢发凉等休克症状和腹膜刺激征。

　　3.辅助诊断 X线钡剂造影有助于内疝的诊断，并可明确内疝的部位和类型，为避免加重肠梗阻，可选用较为安全的水溶性碘剂进行造影，肠梗阻形成后，腹部X线平片可显示出多个液平，肠系膜血管造影的可辅助诊断，B超检查可在腹内某一部位探测到异常积气，或见一团小肠襻聚集在一起，不易被推移，与装在一个袋内相似。

　　4.剖腹探查，当确有某种肠梗阻存在时，如恶心，呕吐，肠鸣音亢进，肠道出血及腹内某个部位有异常隆起时，应及时做剖腹探查术，并可确诊是否为腹内疝及其部位和类型。