单孔腹腔镜手术的优劣

目前，以腹腔镜为代表的微创手术在妇科手术中的应用日益广泛。随着微创技术的提高及手术器械的不断改进，尽可能减少手术创伤、提高手术伤口美容效果已经成为手术医生和患者的共同目标。为了贯彻微创的理念，提高腹腔镜的优势，单孔腹腔镜手术应运而生。单孔腹腔镜手术，传说几乎不留疤的微创手术，真的有这么神奇吗？

什么是单孔腹腔镜手术？

单孔腹腔镜手术是指通过1个切口进入人体，置入腹腔镜器械进行的手术操作。常规的腹腔镜手术需要在人体做3-5个切口，可以看作是多孔腹腔镜。根据入路的不同，单孔腹腔镜可分为经自然腔道的内镜手术和经脐单孔腹腔镜手术。

■ 经自然腔道的内镜手术

经自然腔道的内镜手术是指通过口腔、肛门、阴道或内脏的创口进行手术的方式，比如经过胃切口做阑尾切除术。但由于自然腔道的内镜手术适应人群很少，术中污染可能性大，并且会破坏器官的完整性，在临床一直未得到广泛应用。

■ 经脐单孔腹腔镜手术

经脐单孔腹腔镜是在肚脐做一个2-3 cm的切口，置入腹腔镜的器械完成手术操作。这是妇科手术的常用入路，也是这篇文章的讨论重点。之所以选择肚脐，是因为肚脐是人体唯一一个天然的疤痕结构。在这里进行手术不会增加额外的疤痕，有利于美观。目前，经脐单孔腹腔镜手术已在国内许多医院开展。

在单孔腹腔镜手术医生眼里，肚脐好比螺母，旋开它就可以进行“产品维修”了。

单孔腹腔镜手术有哪些优点？

美容效果

单孔腹腔镜手术最主要的优点就是它的美容效果。肚脐是出生后脐带脱落留下的疤痕。此处的手术切口可以被肚脐皱褶掩盖，术后瘢痕不明显，更具有美观性。

减轻疼痛

由于单孔手术中切口数量的减少，术后腹壁切口的疼痛会大大减轻。

易于取标本

另外，单孔腹腔镜手术中取出标本更容易。肚脐切口被撑开后直径可以达到3 cm，使得手术中取出标本更容易，比如在输卵管妊娠手术中可以完整取出输卵管，而不用担心绒毛被挤压破碎；子宫肌瘤挖除术中可以通过“削苹果”的方式经过肚脐取出肌瘤组织，而不用使用旋切器。

单孔腹腔镜手术有哪些缺点？

增加手术难度

单孔腹腔镜手术最主要的缺点在于手术难度增加。在单孔腹腔镜手术中，由于所有的操作器械都经过单一孔道进入，操作空间狭小，器械之间相互交叉干扰，容易打架，即所谓“筷子效应”。尤其是镜下缝合操作，多数时候只能靠单手进行。

！对术者要求较高

由于操作器械常常与镜头处于同一平行线上，常规腹腔镜的手术三角区消失，需要手术者重新感觉器械的位置和解剖的深度，操作精度下降。术中器械也容易遮挡镜头，有时为了兼顾器械的操作，镜头要做适当的让步，难以获得最佳的手术视野。

因此，单孔腹腔镜对手术者的技术和熟练程度要求更高，难度更大，手术时间更长，这在一定程度上也限制了单孔腹腔镜手术的广泛应用。

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单孔腹腔镜手术可能取代常规的腹腔镜手术吗？

在妇科手术中，单孔腹腔镜的可行性和安全性与常规腹腔镜相比并无优势。由于上述单孔腹腔镜的局限性，它很难取代常规腹腔镜成为主流。说什么单孔才是腹腔镜的新标准，只能做做广告忽悠一下老百姓而已。但因其自身的微创性和优点，单孔腹腔镜可以作为常规腹腔镜手术的补充，可在腹腔的良性病变和早期肿瘤的治疗中占据一席之地。

哪些人适合做单孔腹腔镜手术？哪些人不适合？

这个问题是回答单孔腹腔镜的适应症和禁忌症。目前单孔腹腔镜在多数妇科手术中均有报道，比如卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫肌瘤挖除术、全子宫切除术、内膜癌分期术、宫颈癌根治术等等。

单孔腹腔镜的禁忌症是相对的，如严重盆腔粘连，重度子宫内膜异位症等，这些情况下，因操作困难可能会妨碍单孔腹腔镜手术的实施。此外，常规腹腔镜手术的禁忌，比如巨大盆腔肿物，晚期卵巢恶性肿瘤等，也不可能在单孔下完成。

对患者来说，如果你所在的医院可以提供单孔腹腔镜手术，可以跟医生沟通你是否合适单孔腹腔镜，最终决定权在医生。即使医生同意可以进行单孔腹腔镜，你也要知道术中有可能增加切口转为常规腹腔镜，甚至改为开腹手术的可能。

对手术医生来说，无论单孔、多孔还是开腹，都只是手术方式，手术的目的和原则是不变的。单孔腹腔镜能否实施取决于医生的能力和技巧，也需要合适的器械和设备。医生有责任充分评估患者的病情和自身的技巧，选择最有利于患者的手术方式。