2017-03-10 22:01:56
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。英文名Anal fistula，中医称为肛漏。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。
一、肛周脓肿及肛瘘是怎么回事？
大部分肛周脓肿及肛瘘的发病是由于肛隐窝感染，先是形成小的脓肿，脓液越积越多，然后脓腔逐渐增大，有的肛周脓肿可以自行破溃，而有的需要外科医生进行切开引流。肛周脓肿及肛瘘是一种疾病的两个阶段，肛周脓肿破溃以后就成了肛瘘。至于发病原因，目前认为与吃辣椒、喝酒、腹泻、劳累、免疫力下降有关。
二、肛周脓肿及肛瘘必须要做手术吗？
肛周脓肿在成脓阶段会有发热、肛门周围红肿疼痛的表现，一旦成脓建议尽快手术，手术不及时会造成脓液顺着薄弱的组织间隙向盆腔甚至是腹腔蔓延，到时候手术范围大、痛苦也大、术后并发症发生率高，最严重的情况是脓肿耽误治疗使细菌繁殖，导致坏死性筋膜炎，进一步导致菌血症威胁生命。
肛周脓肿自行破溃后成为肛瘘，肛瘘患者表现为肛周有硬结、条索或者包块，症状反复发作，上火或腹泻等诱因会使肛周皮肤肿胀疼痛，等过几天肛门溃口流出脓来后症状会有所减轻。对于这样的患者，仍然建议尽快手术，因为在肛瘘感染期，皮下组织形成脓腔，就像前面所说肛周脓肿一样，要尽快切开引流。而且，肛瘘是不能自行愈合的疾病，多年反复发作，只会使瘘管走形更加复杂，增加手术的困难，而且会向上蔓延形成高位肛瘘，瘘管反复发炎化脓，组织变硬失去弹性，就会有损伤肛门括约肌的风险。另外，现在国内外均有报道肛瘘癌变的病例。
因此，肛周脓肿及肛瘘一旦发现，建议立刻手术。
三、术后可能会出现的情况
1.出血：手术会造成伤口，术后伤口不能立即愈合，手术后我们仍建议每天按时排便，因此在排便或下蹲过程中伤口表面渗血、大便时滴鲜血、伤口处的纱布及裤子被染成红色都是正常现象，不用惊慌。需要注意的是术后大出血，如果肛门持续流鲜红色血液，裤子、床单迅速染红一大片，必须立即找医务人员检查。为了预防大出血的发生，患者术后应保持大便通畅，排便时不要过于用力，术后不能久坐久蹲，也不能剧烈运动，走路及日常活动是可以的。
注意：如果您在住院期间，发现伤口流血较多，随时可以找医护人员检查，不论白天夜晚！
2.疼痛：所谓“微创手术”，是在切除病灶的基础上，尽量把创面做到最小，创面小了，疼痛及出血等情况发生的几率就少，但是只要有创面就会有一定的疼痛。同痔疮相比，肛周脓肿及肛瘘的手术创面较大，疼痛的情况也比痔疮手术严重，疼痛的感觉因人而异，大多数人都能耐受，而且术后我们会有相应的止疼措施，如口服或静脉止痛药等。患者要有一定心理准备，正规医院手术都不会宣传“全程无痛”“随做随走”等。
3.伤口分泌物：伤口在没有完全愈合的时候有分泌物是正常现象，一般分泌物为黄白色液体，看起来像是“脓液”，但是这种分泌物里含有促进表皮及肉芽生长的物质，不是伤口化脓发炎，不用担心。根据伤口大小深浅不同，分泌物的量也不同，分泌物量大会导致皮肤瘙痒，可以用清水冲洗，再自然晾干即可，有条件也可以用纱布自行包扎。随着伤口逐渐愈合，分泌物会越来越少。同痔疮相比，肛周脓肿及肛瘘的手术创面较大，因此创面渗血渗液的情况也比痔疮手术严重，但都是正常现象。
4.术后排便异常：理想的情况是术后第2天或第3天排便，大便1-2日一次，呈软条状，可以预防肛门狭窄。术后有的患者因为惧怕排便，吃得少，或者一直卧床，出现大便干燥，排便困难，如果出现这种情况要及时向医护人员反映，必要时用开塞露等药物对症处理，以免出现粪嵌塞。而有的患者可能会出现腹泻，也要及时向医护人员反映，查找原因并做相应处理。
5.术后肛门感觉异常：术后1个月左右，肛门发木，和手术前感觉不同，有时排大便无知觉，尤其是术后1-2周，是正常现象。
6.术后肛门坠胀：术后1-2月肛门有坠胀感，属正常现象，坠胀持续的时间根据个人体质和手术具体方式不同而有差异，走路较多，站立及蹲坐较多都会加重肛门坠胀，腹泻也可加重肛门坠胀感。
7.创面引流条：患者术后可以摸到肛门周围、创面有橡皮筋存在，有时是黑色的丝线，其目的是为了使深部的刀口分泌物顺着橡皮筋或丝线流出，以免积在脓腔深部，再次造成感染，影响愈合。这些引流条会刺激创面，有的患者会感觉瘙痒、肛门下坠、异物感，这些都是正常现象。每个人的手术方式不同，有的橡皮条会自行脱落，在脱落期间下坠感会明显，有的橡皮条需要医生换药时拆除，具体情况请咨询您的主管医生。
四、肛周脓肿及肛瘘术后注意事项
1.饮食：术后请按照医生的交待进食，如果没有切息肉等特殊情况，一般是可以正常吃饭的。术后前两天进食好消化的食物，之后正常饮食即可，蔬菜水果都可以吃，但要清洗干净，避免拉肚子，主食一定要吃，肉类适量吃即可，没必要大鱼大肉进补。忌食辛辣刺激的食物，不能饮酒。
2.换药：肛周脓肿及肛瘘术后有创面，每天排便会使创面污染，术后需要每天换药。换药除了清洁伤口，更重要的是让医生检查伤口愈合情况，看有无异常出血、肉芽水肿、假愈合、肛门狭窄等情况，尤其术后7天，医生会用手指做肛门指检，必要时行人工扩肛治疗，都是为了促进伤口更好的愈合。肛周脓肿及肛瘘必须使创面引流通畅，预防复发及假愈合，因此换药时纱布条必须填塞到位，这会导致换药时疼痛，患者及家属应尽力配合医生换药。
3.清洁伤口：术后每日便后用清水清洗伤口，如果没有排便也要每天按时清洗伤口，如果有外洗药物请按照医生嘱托使用。水温大约在40摄氏度，就是给小孩洗澡的温度。洗后自然晾干也可以，用干净纱布毛巾蘸干也可，不要用卫生纸，会掉沫沫，粘在伤口上。
4.术后复诊：患者出院后，一般需要复查3次，复查的意义在于医生及时观察术后伤口愈合情况，如有肉芽异常增生、肛门狭窄、假愈合等可以及时处理，肛周脓肿及肛瘘患者术后假愈合非常常见，大都是由于术后换药不及时导致的。一定要按时复查！
5.术后应改掉不良的生活习惯，如久坐久蹲、排便时看手机、喝酒吃辛辣等，应多喝水，适量运动，蹲厕所的时间控制在5分钟之内。
