高眼压症治疗

　　高眼压症治疗前的注意事项？

　　【心理注意】

　　患者情绪波动、劳累、长时间暗环境工作时，交感神经兴奋，使瞳孔开大肌收缩，导致瞳孔扩大，巩膜向周边堆积，使房角关闭、房水排出障碍、眼压升高，诱发青光眼发作。让患者了解青光眼急性发作与上述因素有关，保持精神愉快，生活有规律，避免情绪波动。

　　【饮食注意】

　　禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性食物，同时适当控制饮水量，1次不宜超过300ml，以免短时间内大量水分吸收入血，使房水随之增加，引起眼压升高;多吃蔬菜，宜食蜂蜜，蜂蜜不但可以降眼压，而且可以通便，避免眼内房水分泌增加而引起眼压增高，因此要保持大便通畅。

　　【生活注意】

　　合理安排日常生活，自我放松，保持精神愉快;不宜在暗室或黑暗环境中停留过久，因为在黑暗的情况下，瞳孔扩大，虹膜周边阻塞已狭窄的房角，房水排出受阻，眼压升高;看电视时应有室内照明，避免瞳孔扩大;不宜，不宜长时间低头、弯腰看书写字;腰带、内衣、领口和乳罩不宜过紧，防止颈内动脉压增高，而使眼压升高;睡眠时枕头适当垫高。

　　【按时复查】

　　临床上许多患者往往误认为手术后青光眼即可治愈，而不再复诊，因此，务必向患者讲明青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意眼压、视乳头和视野变化。出院1周后复查，以后每月复查，3个月后，每半年复查1次。如发现看灯光有虹视、眼痛、视力模糊或视力减退，应立即检查。

　　(一)治疗

　　高眼压症的处理，最重要的是密切随访，主要是监测眼压、眼底视盘形态和视野的变化。如果眼压一直处于较高水平(如≥25mmHg)，或眼压在继续升高，应每6个月检测1次眼底的视盘形态(最好是有定量分析)和阈值视野。如果伴有高危因素或随访过程中出现了明显的不利因素，可酌情给予药物治疗。但一般不主张激光或手术治疗，因为后二者带来的眼部损害将是不可逆转的。如果给予药物治疗，还要权衡利弊，选择适宜的降眼压药物，并且尽可能地将眼压降到正常统计学范围以内，或将基础眼压降低30%最为理想。

　　对高眼压症的处理，目前都倾向于严密观察而不是轻易给药治疗。眼压在2.79-3.33kPa之间，隔半年随访一次;眼压在3.46-4.0kPa之间，随访时间宜缩短为3个月。对高眼压患者进行普遍治疗，不仅无助于防止高眼压向青光眼转化，反而浪费了药物，甚或引起不必要的药物副反应。但对眼压经常在3.46kPa以上又同时具有危险因素的高眼压患者，应考虑给予药物治疗。可供选用的药物有1%匹鲁卡品、0.25%-0.5%噻吗洛尔、1%左旋肾上腺素。药物的选择以有效、方便、能耐受、无副反应为原则，通常不需联合用药。肾上腺素对年老伴有心血管功能障碍的患者应慎用。

　　(二)预后

　　根据Schwartz的观察，高眼压症有三种演变途径

　　①眼压逐渐降低，最后恢复正常，约占总数的20%。

　　②眼压保持不变，占67%。

　　③眼压继续升高占13%。如果发现眼压水平逐渐升高，视乳头杯盘比不断增大，双眼杯盘比变得不对称，视乳头边檐进行性变薄，形成切迹或出现视网膜神经纤维层缺损等情况，则意味着已向开角型青光眼转化。