喉痹预防

　　观《余国俊师承实录》中之咽痛半年案。为一例由急性咽扁桃体炎因失治，从实火转为虚寒型的喉痹。此类型多为虚火喉痛或素体阳虚患者，常用过用寒凉药物，迁延缠绵，渐阴损及阳，其症状在咽喉壁颗粒增生异物感微痛等症与虚火无异，但往往伴有一些虚寒症状，如分泌物清稀，怯寒，易感冒，舌质淡或淡紫，苔白润或白腻，或微黄多津，或黑润。病机为脾虚肺寒，痰滞咽喉，或脾肺肾阳虚，阴寒凝滞咽喉，治宜温阳降逆，祛寒利咽，作者据病机，组半夏散合甘草干姜汤，附子理中汤，命名这虚寒喉痹汤。药用半夏桔梗炙甘草桔梗党参白术炮姜附片茯苓。而例中患儿为脾虚肺寒，痰滞咽喉，方用香砂六君子汤合苓桂术甘汤甘草干姜汤，二诊而安。

　　第十九例为一例慢性咽炎。女患者，38岁，病长3年，以虚火上炎用治百合固金汤知柏地黄汤养阴清肺汤，症稍轻，但增纳差，脘凉，更医以梅核气施治，方用半夏厚朴汤合丹栀逍遥散，灼热咽干加重，此例辨证相当干老之脾虚土弱之证中的脾阴兼有气虚。干老用方为生脉饮加味，而此例中方用六和汤合参苓白术散。参用太子参，减去辛燥之白术砂仁陈皮。

　　反观临床，慢性咽炎属于脾阳亏损或脾失健运者十分常见。以青年妇女居多，属脾胃病的慢性咽炎患者，多无虚火上炎的咽喉体征，此类病人大多咽干而口不干，不少患者合并有胃肠道疾病(慢性浅表性胃炎，消化道溃疡，胃肠功能紊乱，食道返流)，临床肺肾阴虚，虚火上炎的慢性咽炎患者，多见于嗜烟酒的男性患者，此等类型，一般多用知柏地黄汤，养阴清肺汤，如效不佳，可试用三才封髓丹。

　　咽后壁淋巴滤泡短期难以消除，一般倡加桔梗香附郁金合欢花等行气活血，解郁散结，亦可用浙贝母露蜂房生牡蛎郁金等。

　　慢性咽炎属脾失健运，可用香砂六君子汤，加桔梗木蝴蝶，若并肝郁，可加柴胡蒺藜，肠鸣腹泻，加炮姜，仙鹤草，头眩加泽泻。腹胀加厚朴，伴短气乏力，为脾虚气陷，可先用补中益气加半夏茯苓泽泻桔梗数日后再用本方。若心脾两虚可先用归脾汤加半夏夏枯草，若气损及阳证咽喉分泌物清稀量多，便溏怯寒者，当属虚寒性咽炎，宜改用温补脾肾。

　　半夏厚朴汤治梅核气属痰气阻滞者，效确，如伴有阴伤，则不宜，如此例。