喉痹治疗

　　辨治思路：本病以“清、泻、补、消”为治疗之大法，即疏风清热,泻火解毒，利咽消肿，补益脾肾,祛痰化瘀。

　　一、内治法

　　1.外邪侵袭，邪聚咽喉

　　临床表现：咽部干燥灼热，微痛，吞咽感觉不利有异物阻塞感,兼有风热者有发热，恶寒、头痛、咳嗽痰黄疼痛，风寒者头痛无汗，身疼痛，咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白或微黄，脉浮数或浮紧。

　　证候分析：风热邪毒侵犯，伤及咽部，故出现咽部微红、微肿、微痛，干燥灼热感，吞咽不利等症。正邪相争，发热恶寒，抗邪外出;肺失肃降，则咳嗽有痰.

　　治法：疏风散邪，宣肺利咽。

　　方药：风热外袭者，宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤加减。方中以荆芥、防风疏风解表;金银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒;玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。

　　风寒外袭者，宜疏风散寒，宣肺利咽，可选用九味羌活汤加味。方集羌、防、芎、芷、苍术、细辛于一方，诸味芳香温燥，最善外散肌表风寒湿邪，更配黄芩清泄气分蕴热，生地凉泄血分蕴热以利咽喉。

　　2.邪毒传里,上攻咽喉

　　临床表现：咽部疼痛较剧，吞咽困难，咽喉梗阻感。兼有高热，头痛,口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。舌质红，舌苔黄，脉洪数或数有力。

　　证候分析：外邪未解失治或误治，余邪未清，热盛传里或肺胃热盛，火热燔灼咽喉，则咽部疼痛较剧，吞咽困难;火热内炽，则发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。

　　治法：清泻肺胃，消肿利咽。

　　方药：清咽利隔汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪;金银花、连翘、桅子、黄芩、黄连泻火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛;生大黄、玄明粉通便泻热、若咳嗽痰黄，可加射干、瓜蒌仁、夏枯草;高热者，可加水牛角、大青叶;如有白腐或伪膜，可加蒲公英、马勃等。

　　3.脏腑阴虚，咽失濡养

　　临床表现：咽干少饮, 灼热感，隐隐作痛不适，午后较重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中带血。兼有手足心热,午后唇红颧赤,腰膝酸软，失眠多梦,耳鸣眼花。舌干红少津，脉细数。

　　证候分析：素体虚弱，或房劳伤肾，久咳伤肺，肺肾阴虚，阴液不能上达，咽喉失于濡养,故见咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感;肌膜干燥而萎缩;虚火上炎故见潮热、盗汗、唇红颧赤、腰膝酸软、手足心热、舌红少津、脉细数皆为阴虚火旺之征。肺肾阴虚而见，失眠多梦,耳鸣眼花。

　　治法：滋养阴液，降火利咽。

　　方药：偏肺阴虚为主者，宜养阴清肺，可选用养阴清肺汤加减。若喉底颗粒增多者，可加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结。偏肾阴虚为主者，宜滋阴降火，可选用六味地黄丸加减。若咽部干燥?热虚烦盗汗、骨蒸劳损、虚火亢盛者，可用知柏地黄汤加减。

　　4.脾胃虚弱，咽失温养

　　临床表现：咽部干灼不适，吭喀微痛，痰黏不利，异物感，脘腹胀闷，纳呆便溏，少气懒言，气短乏力，四肢倦怠，稍遇寒凉咽痛加重。舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔薄白，脉弱无力。

　　证候分析：先天禀赋不足，年老体衰，或久病，或过用寒凉，脾胃虚弱，化生不足，津液不能上达于咽，咽部失其濡养，气血运行不畅，痰湿停聚，则咽喉哽哽不利、咽部干燥、口干而不欲饮或喜热饮;脾胃气虚，水湿不运，聚而生痰，阻滞咽部，则咽部有痰黏着感、肌膜淡红或微肿、喉底颗粒较多;气机失调，脾胃虚弱，故恶心、呃逆反酸;倦怠乏力、少气懒言、四肢倦怠、胃纳欠佳、腹胀、大便不调、舌质淡红。舌体胖大，舌边有齿印、苔薄白、脉弱无力均为脾胃气虚之征。

　　治法：益气健脾，升清利咽。

　　方药：补中益气汤加减。若咽部脉络充血，咽肌膜肥厚者，可加丹参、川芎、郁金以活血行气;痰黏者可加贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽;咽干较甚、苔干少津者，可加玄参、麦冬、沙参、百合等以利咽生津;易恶心、呃逆者，可加法夏、厚朴、佛手等以和胃降逆;若纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利湿。

　　5.脾肾阳虚，咽失温煦

　　临床表现：咽部异物感，微干痛不适，痰涎清稀量多，哽哽不利，咽部冷痛而欲热饮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色苍白，夜尿频多而清长，五更泄泻。舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。

　　证候分析：脾肾阳虚，阴寒内生，咽喉失于温煦，则咽干但不饮，微痛，咽部哽哽不适，痰涎增多、肌膜淡红;脾阳虚则腹胀纳呆、下利清谷;肾阳虚则形寒肢冷、腰膝冷痛;耳鸣眼花，腰膝酸软，夜尿频多而清长，五更泄泻，面色苍白，舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。

　　治法：补益脾肾，温阳利咽。

　　方药：真武汤合附子理中丸加减。方中人参、白术益气健脾;干姜、附子温补脾肾之阳气;白术、茯苓健脾利湿、化痰祛浊，甘草调和诸药。若腰膝酸软冷痛者，可加枸杞子、杜仲、牛膝等;若咽部不适、痰涎清稀量多者，可加半夏、陈皮、茯苓等;若腹胀纳呆者，可加砂仁、木香等。

　　6.痰凝血瘀，邪滞咽喉

　　临床表现：咽部异物感、痰黏着感、?热感，咽微痛，咽干不欲饮。兼有恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。

　　证候分析：七情气郁，情志不遂，气滞痰凝，加之邪毒久滞，湿浊停聚，炼津成痰气机阻滞血行不畅，邪毒与痰、瘀搏结于咽喉，故咽异物感、痰浊黏稠喀痰不爽、?热、微痛不适、恶心呕吐、喉底颗粒增多气机不畅则胸闷不适;舌质暗红，或有瘀斑瘀点为内有瘀血之象;脉弦滑为痰湿之征。

　　治法：祛痰化瘀，利咽散结。

　　方药：贝母瓜蒌散加味。方中贝母、瓜蒌清热化痰润肺;橘红理气化痰;桔梗宣利肺气、清利咽喉;茯苓健脾利湿。可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散结;若咽部不适，咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等;若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可加香附、枳壳、郁金