呼吸道感染治疗

　　呼吸道感染往往发生在机体免疫功能低下或接受侵入性诊疗操作患者以及重症患者，治疗困难，预后凶险，针对病原菌治疗是预防控制呼吸道感染的特异性措施，所以患者痰分离菌株的病原谱和耐药性一直是研究的热点。研究发现，大肠埃希菌是目前引起呼吸道感染最常见的病原菌，其次为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌由于产生ESBLs，能够水解三代头孢菌素，耐药性增加，但对含酶抗生素如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及喹诺酮类药物较敏感；铜绿假单胞菌因其具有易定植、易变异、多耐药，且能被诱导产酶等特点，对多种抗生素的耐药性逐渐增高，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率相对较低；鲍曼不动杆菌对亚胺培南天然耐药。

　　而对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定、阿米卡星的敏感性较高。研究发现，亚胺培南仍为治疗革兰阴性杆菌引起感染最有效的抗菌药物，但不同的细菌其敏感性差异较大，对肠杆菌科细菌敏感性高于非发酵菌，亚胺培南依然最优。但是随着亚胺培南临床治疗使用的增加，必然筛选出更多耐碳青酶菌株。因此，临床也要注意亚胺培南的长期使用问题，严格掌握用药指征，减少抗菌药物选择性压力。