2017-11-19 05:48:54
神经外科临床上经常会遇到胶质瘤，有些病人和病人家属一听说是胶质瘤就会放弃手术治疗，说起来也是振振有词，胶质瘤是恶性肿瘤，做了手术后都会复发，做不做手术都一样，反正最后预后不好，还不好把钱省下来好吃好喝呢。难道所有的胶质瘤术后都会复发吗？
胶质细胞瘤是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中，统称为胶质瘤。胶质瘤是颅内肿瘤中发病率占第一位的肿瘤，也是占一位的恶性肿瘤，这个是毋庸置疑的，大部分胶质瘤术后可能会复发，这个也没问题，但所有的胶质瘤术后复发就不客观了。
胶质瘤是恶性肿瘤，但恶性程度有高有低，按恶性程度分为1-4级，随着级别增高，恶性程度也增高。一级：毛细胞星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤，这类肿瘤细胞分化好，增殖能力低，手术可能治愈。二级：毛粘液型星形细胞瘤、多形性黄瘤细胞瘤、弥漫性星形细胞瘤。这类肿瘤呈浸润性生长，术后常复发，并可向高一级的胶质细胞瘤转化。三级：间变型星形细胞瘤、大脑胶质瘤病。这类肿瘤细胞核间变，有丝分裂活跃，属于高恶性肿瘤。四级：胶质母细胞瘤。肿瘤细胞有丝分裂活跃并有坏死的倾向，肿瘤生长快，术后易复发。
目前的胶质瘤治疗效果，一、二级胶质瘤，肿瘤位于非功能区，肿瘤较小，全切及扩大切除后，这类肿瘤可以治愈。即使对于高度恶性的三、四级胶质瘤来说，目前的治疗方案增多，治疗手段多样，生存期也明显延长。三、四级胶质瘤通过手术切除，术后放化疗，特别是替莫唑胺的出现，使得三、四级胶质瘤病人的生存期明显延长，在2016NCCN指南中，美国推荐了对于情况良好的恶性胶质瘤患者可以接受电场治疗。这对于三、四级胶质瘤的治疗又多了一个新的手段，相信随着电场治疗的普及，三、四级胶质瘤病人的生存质量有望进一步提高，生存期有望进一步延长。（下图为四年前二级胶质瘤手术病人及近期复查MRI，术区无强化）
2015年初，时任美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医疗计划”，胶质瘤治疗中的基因检测也是未来精准医疗的一部分，通过不同病人的基因检测，针对不同的基因型，有针对性的个性化的用药也可能是未来胶质瘤治疗的一个方向。
对于胶质瘤的治疗，不能妄自菲薄，觉得对胶质瘤束手无策，更不能放弃治疗，对于一、二级胶质瘤，要相信是有可能治愈的疾病。对于三、四级的胶质瘤，也可以通过手术、术后放化疗获得比较满意的效果。还要相信，随着科技的发展，精准医疗计划的实施，靶向药物的出现，或许在未来胶质瘤的治疗，那怕是三、四级胶质瘤的治疗也不再困难。