急性弥漫性腹膜炎鉴别

　　继发性化脓型腹膜炎：

　　起病方式因原发疾病而异，如胃穿孔表现为中上腹突起持续性刀割样疼痛，迅速向全腹扩散，急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛伴恶心，呕吐，发热，而手术后腹腔感或吻合口瘘则表现为发热，腹痛，腹胀和肠麻痹，当炎症累及壁层膜时，便出现腹膜刺激征：腹痛，腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，以原发病灶处最为明显，向周围扩张，其程度与病因，病变程度，患者的年龄和体质有关，如胃穿孔时，由于胃酸和胆汁的强刺激，腹肌呈板样强直，腹式呼吸运动减弱，甚至消失，如伴有腹腔内大量游离气体，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，年老体弱者虽有腹膜炎，体征可不明显，容易耽误诊断。

　　脏层腹膜受刺激后，可引起恶心，呕吐，随着肠麻痹，可出现腹胀和反复呕吐。

　　细菌感染和毒素的吸收，使患者体温升高，脉搏加快， 白细胞计数常增高，平均在12 000和18 000之间，中性白细胞比例可高达85～95%，涂片常见中毒性颗粒，尿常因浓缩而比重增加，有时醋酮呈阳性，並可出现蛋白及管型。

　　急性弥漫性腹膜炎晚期，患者极度虚弱，眼球凹陷，鼻翼搧动，口唇而弱，常因周围循环衰竭，肾功能或肺功能衰竭而死亡。

　　原发性腹膜炎：

　　儿童患者发病前可能有上呼吸道感染病史，继之出现腹痛，恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹等症状，常有发热和全身中毒症状，体检时腹部有压痛，反跳痛和腹肌紧张，但在幼儿因腹肌不发达，腹肌紧张可不明显，直肠指检常有触痛，白细胞计数常大于10 000，中性粒细胞计数可达90%以上，腹腔穿刺液涂片经革兰氏染色，可找到阳性球菌。

　　肝肾疾病患者发生腹膜炎时，常因腹水存在，腹痛，腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张不如继发性腹膜炎那样明显，腹腔穿刺抽到混浊腹水，如白细胞计数＞500μl，则诊断基本上可以确定。

　　疑为女性生殖道上行性感染，腹痛及腹部体征以下腹部最显著，必要时可行妇科检查和经阴道后穹空窿穿刺抽脓。