急性脑血管病治疗

　　一般处理

　　①保持静卧，避免不必要的检查。维持呼吸道畅通，侧卧防舌后坠，吸痰，间断给氧。分泌物过多及咽喉麻痹者宜及早作气管切开。

　　②维持营养，水和电解质平衡：头二天从静脉补充营养及水分，适当限制钠盐（每天5g左右），2天后鼻饲饮食。

　　③控制高热，体温升高者用冰袋，或乙醇擦浴加风扇，或室温调节，或冬眠疗法等。

　　④防止脑水肿，限制每日摄入液量。颅压增高者用20%甘露醇250ml快速静滴，2～4/d，或甘油果糖500ml静滴，2/d。可合用呋喃苯胺酸（速尿）20～40mg静注。酌用地塞米松静滴。

　　⑤调整血压：除原有血压改变需调整外，颅内压增高常使血压增高，酸中毒、感染性休克、过度脱水、心肌病变等常使血压降低，应分别纠正。

　　⑥促进神经功能恢复，防止瘫痪肢体挛缩和畸形：采用理疗、体疗、针刺疗法，功能锻炼，言语训练等。

　　病因治疗

　　酌情同时进行。

　　特殊治疗

　　（1）脑出血：

　　①控制脑水肿可用甘露醇，地塞米松、速尿或甘油果糖静滴。

　　②应用抗生素预防或控制感染。

　　③控制血压在原有水平。

　　④对症治疗，高热者降温治疗，躁动不安者应用镇静剂，消化道出血者用雷尼替丁、洛赛克或高舒达等。

　　⑤不能进食者静脉补液及电解质或鼻饲饮食。

　　⑥钻颅血肿穿刺抽吸术：适于壳核出血、丘脑出血血肿量较大者。

　　⑦开颅血肿清除术：壳核及脑叶出血血肿量40ml以上，丘脑出血血肿量15ml以上，小脑出血血肿量10～15ml以上，血肿最大直径≥4cm者。

　　（2）蛛网膜下腔出血：急性期卧床1个月以上，避免刺激及过度用力，止血芳酸0.4g～0.6g静滴每日1次，或应用其他抗血纤溶药物，应用甘露醇、地塞米松控制脑水肿，应用尼莫地平（尼莫通）防止脑血管痉挛，根据不同病情采取相应治疗。早期行数字减影血管造影，发现脑动脉瘤或脑血管畸形者争取及早手术治疗。

　　（3）脑梗死：可根据病情采用下列治疗：

　　①低分子右旋糖酐500ml静滴，1/d，7～10d一疗程。

　　②钙阻滞剂：如尼莫地平、尼莫通、西比灵、尼卡地平及脑益嗪等。

　　③蛇毒抗栓酶：包括去纤酶、精制蝮蛇抗栓酶、东菱克栓酶及溶栓酶等。

　　④溶栓治疗，对超早期病例可动脉或静脉内应用尿激酶进行溶栓治疗。有条件者可考虑行超选择性导管介入治疗。

　　⑤抗凝治疗：如低分子量肝素。

　　⑥其他药物：如己酮可可碱、银杏叶制剂、舒脑宁、脑活素、丹参、川芎、灯盏花素、适脑脉、脑加强、活脑灵、都可喜等可酌情选用。

　　⑦对症治疗。

　　（4）短暂脑缺血发作：乙酰水杨酸（0.3g，1/d）、潘生丁（50mg，3/d）、低分子右旋糖酐、手术治疗（如颞浅动脉与大脑中动脉皮质支吻合）等。根据病情亦可考虑抗凝治疗。

　　中医药治疗

　　①中脏腑：阳闭用至宝丹，阴闭用苏合香丸，脱症用参附汤。

　　②中经络：用补阳还五汤、导痰汤、镇肝熄风汤等。可试用川芎嗪40～120mg加于5%葡萄糖或生理盐水250～500ml，1/d，7～10d为一疗程。

　　出院标准及随访

　　1.意识清楚，血压降至病前水平且已稳定，神经功能恢复较好，简单的个人生活可以料理者，即可出院或转院疗养。

　　2.每3～6个月门诊或通讯随访1次，了解恢复情况。伴心血管病者由内科随访。