2013-03-24 21:51:30
大肠癌的基本治疗方案
大肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等；最近不少学者对早期大肠癌采用经内镜下切除治疗，也取得较好疗效。至于如何选择最佳方案，须依据不同的临床病理分期。经过大量的临床实践证明，中西医结合治疗方案为：Dukes′A期者，可予手术，并予中药，不需化疗；Dukes′B期者，可予手术，术后予化疗并中药，直肠癌尚可予放射治疗；Dukes′C期，结肠癌治疗可予手术，术后予化疗并中药，直肠癌则可手术前或术后放射治疗，并予化疗及中药；Dukes′D期，以放疗、化疗、中药、免疫治疗为主，手术仅为姑息切除或对症处理。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗大肠癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得较好的疗效。
手术治疗：
是根治结、直结癌的最有效的方法，凡适合手术的患者，应及早行手术切除治疗。
化学药物治疗：
大肠癌根治术后，仍有50%的病例复发和转移，因此术前、术后化疗有可能提高根治术后5年生存率。抗癌药物首选氟脲嘧啶，其次为丝裂霉素和阿霉素。
放射治疗：
术前放疗，可缩小肿瘤，提高切除率，术后放疗，可杀死残留的肿瘤细胞。单纯放疗，仅用于晚期直肠癌病例，有止血，镇痛、延长存活期的作用。
内镜下治疗：
对于早期粘膜层癌，可内镜下切除，晚期肿瘤，可在内镜下放置支架，以防狭窄及梗阻。
中医中药治疗：
可作为辅助及支持治疗，改善症状，延长生存期。
（一）辨证分型治疗
根据大肠癌的临床表现，中医治疗可参考肠中积聚、肠风、锁肛痔、脏毒及痢疾等病辨证施治。其病大多以本虚标实为特点，本虚多为脾虚胃弱或脾肾两虚，标实多属湿热、瘀毒为患。故治当标本兼顾。我们在大肠癌病理机制的内容中已阐述了脾虚、肾亏、正气不足，甚至说"阳虚"乃大肠癌病之根本，湿热、火毒、瘀滞乃病之标，所以治疗大肠癌方药应体现出温阳益肾、健脾理气之治本原则，至于清利湿热、清热泄火，清热解毒、活血化瘀，一派清泄之象的"舍本治末"的治法及方法，笔者不敢苟同，故对其方法药物不予摘示，请参考相关书籍。
中医传统理论已明确告诉我们，凡积病多体虚，由虚而致积，因积而益虚，二者互为因果关系，虚是根本。肿瘤的治疗大法，补益大法应贯彻治疗始终。我们中医是最讲究辨证的，辨证指的是通过表象看本质。辨证辨的是根本，我们很多同仁绝对知道这些基本问题（或理论），但投入实际应用（临床）时，"辨证"则成了"辨症"，名为辨病的本质，实则停留在表象，未深入进去，而用此指导临床，疗效可知。倡导清泄为治疗大法的观点，即属此类。在临床上必然受挫。如乳腺癌，一味用清下药物，反而肿块增大。正如明代薛已在《薛氏医案》中记录："服克伐剂，反大如覆碗，日出清脓，不敛而殁。"著名中医结合学家于尔辛教授在肝癌病机的探讨中，已发现此类问题，他们认为肝癌的"病本"是脾虚，而不是"血瘀"或"热毒"、"癌毒"，健脾益气治疗肝癌，比活血化瘀、清热解毒治疗肝癌疗效要好，而且从生存率、生存期及生存质量比较，差别明显。我们现在在其他癌肿治疗方面亦在重蹈此类错误，希望我们同仁认真思索，以益于改进、发展。
在大肠癌治疗方面，此类错误较为明显，明知其病本为虚，但治疗上却大谈"清泄之法"。我们分析可能与以上几点有关。①因大肠癌散在于中医的"肠风"、"肠覃"、"脏毒"、"下瘀"之病中，较传统治疗影响较重。②大肠癌临床症状典型明显。如便血、脓血便、里急后重，甚至发热、舌苔黄腻，受表象影响，而急功近利，忘却根本。③受"癌肿"为热毒之邪，治疗宜清热解毒、清热泄火的思想误导。
大肠癌临床以中晚期居多，常见类型可分为脾虚湿毒型、瘀毒内积型、癌毒泛滥型。
1.脾虚湿毒型
证候：面色萎黄，食欲不振，体重减轻，腹痛或肛门酸痛，大便呈浓血性粘液，便次频，便形细或扁，或里急后重，舌质淡，苔薄腻，脉滑数。
治法：健脾利湿，解毒抗癌。
上述主证，属脾气已虚，癌毒滞肠。多见于中、晚期有溃疡的肿块型和以溃疡为主的溃汤型癌。用太子参、苍术、薏苡仁、茯苓、山药益气健脾利湿，山药又有保护粘膜之功。马齿苋、败酱草、地榆炭、仙鹤草、茜草、槐花炭有凉血止血，解毒抗癌作用。诸药合之则益气健脾利湿，凉血止血解毒，以组成抗癌之功。
2.瘀毒内积
证候：面色晦黯，腹胀腹痛，痛有定处，或向下放射，腹部可触及包块，大便困难，逐渐产生肠梗阻或下痢紫黑脓血，大便变细或扁，舌质紫或有瘀点，苔薄黄，脉弦或涩。
治法：化瘀攻积，解毒止痛。
上述主证，多见于浸润型结肠癌。属湿邪壅肠，癌毒内积，故常见排便困难，或呈进行性梗阻，感染时大便呈脓血性粘液便，或紫黯色便，腹部胀痛，用三棱、莪术、制军能通滞化积，归尾、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，川楝子、延胡索、乌药理气止痛，败酱草、马齿苋、茜草、半枝莲、白花蛇舌草止血解毒。
3.癌毒泛滥
证候：精神委软，面色苍白，形体消瘦，或呈恶病质，四肢欠温，腹胀腹痛，或腹部可及多处肿物，或肛门下坠酸痛，下痢脓血，泻后稍安，舌质淡或光嫩，脉沉弱。
治法：补益气阴，抑癌解毒。
方药：人参或红参5g，枫斛5g，阿胶15（g另烊化），生蛤壳100g，生牡蛎100g，生瓦楞100g，白术10g，山药30g，薏苡仁30g，鸡内金10g，吴茱萸2g，黄连3g，炮姜10g。
本证临床多见于肠癌晚期（D期），属气血津液俱亏，癌细胞广泛浸润，其形体特点为进行性消瘦或呈恶病质。此期治疗，应先着重减轻症状，提高生存功能，务求控制肿瘤的发展，延长生命。故宜用大补气血阴阳之大法，佐以软坚散结，健脾和中。用人参或红参、枫斛、阿胶益气阴，养精血为主药，其中阿胶富含胶质和多种氨基酸，配合参、枫斛能提高患者免疫功能，是扶正抑癌的主药；用蛤壳、生牡蛎、生瓦楞能补充生物钙，改善淋巴通透性，有散瘀消炎，减除水肿，缓解平滑肌痉挛而止痛之效；配用吴茱萸、黄连、炮姜，寒温并施，有利于改善气机升降失司；配白术、薏苡仁、鸡内金健脾利湿，可起到中和作用。
4.对症用药
脓血粘便，加马齿苋、地锦草、败酱草、仙鹤草、三七、地榆、槐花。
里急后重，加黄柏、黄连、秦皮、赤芍、木香。
肠壁水肿，加苍术、猪苓、茯苓、泽泻。
纳呆腹胀，加鸡内金、山药、焦山楂、神曲、谷麦芽。
疼痛酸胀，加川楝子、延胡索、乌药、白芍、甘草、炮姜。
肛门下坠，加黄芪、葛根、升麻、炙甘草。
舌红光嫩，加西洋参。
口腔糜烂，加苦参、蛇床子、玄参、白英、五倍子，水煎取汁漱口，加服少量珠黄散。
通过对大肠癌病机的探讨，上述分型的治疗法则均应加上"温阳益肾"，方药亦宜酌加"温阳益肾"的方药，才切中大肠癌之病机根本。
根据本病治疗原则，笔者亦拟定了一张大肠癌基本方：
太子参（人参）10g，白术10g，苍术10g，薏苡仁15g，山药20g，炮姜10g，炮附子30g（先煎），肉桂10g，败酱草30g，茜草30g，马齿苋30g，仙鹤草30g。
临床上根据具体兼证，参考以上辨证加减治疗各型大肠癌，疗效比较理想。
（二）辨病治疗
1.基本方
藤梨根、白花蛇舌草、苦参、水杨梅根、生薏苡仁、凤尾草、野葡萄根、白茅根、槐角、草河车、丹参，水煎服。
临床加减法：便脓血者加地榆、槐花、侧柏炭，银花炭；里急后重者酌加广木香、积壳、乌药；大便秘结实者酌加大黄、枳实、桃仁；体虚者加柏子仁、郁子仁、火麻仁、松子仁或麻仁丸（吞服）；便次增多者加栀子、白菊花、樗根皮；阳虚者加附子、肉桂、干姜；阴虚者加石斛、玉竹、玄参、天花粉、麦冬；气血不足加太子参、黄芪、当归、地黄。
2.外用保留灌肠方
黄柏60g，黄芩60g，紫草60g，虎杖120g，藤梨根250g，苦参60g，乌梅15g。
浓煎成500ml，每次30~50ml，睡前作保留灌肠。
3.外用栓剂
硇砂3g，鸦胆子9g，乌梅15g，冰片1.5g。
此为3个栓剂量，加辅剂制成栓，每日1~2次，每次1枚。
（三）专方验方
1.抗癌方八角金盘、生山楂各12g，石见穿、山慈菇、八月札、黄芪、鸡血藤各30g，败酱草、党参、丹参各15g，生大黄6g，枳壳10g。便血者加槐花炭。侧柏炭；里急后重者加木香、黄连、赤芍；大便不通者加瓜蒌仁、皂角刺。每日1剂，水煎服，30天为一疗程。适宜于直肠及肛管癌者。可配合中药保留灌肠或栓剂外用，效果更佳。
2.结肠消肿汤八月札、红藤、苦参、丹参、凤尾草各15g；白花蛇舌草、野葡萄藤、生薏苡仁、瓜蒌仁、白毛藤、贯众炭、半枝莲、莪葜各30g，地鳖虫、乌梅肉各9g，壁虎4.5g（研末分3次吞服）。上药煎汁600ml，每天取400ml口服，200ml保留灌汤。适用于各期大肠癌患者。
3.青根饮青蒿60g，鲜野葡萄根60g，地榆60g，鲜白花蛇舌草30g。以上各药洗净后沥干，置热水瓶内，倒入沸水浸过药面，浸泡12小时，滤出药液即得。口服，每日1剂，可随时饮服，15日为一疗程。
（四）其他外治疗法
1.肠癌栓儿茶5，乳香4.5g，没药4.5g，冰片1.5g，蛇床子2.1g，轻粉3g，蟾酥0.6g，硇砂6g，硫黄6g，三仙丹6g，血竭4.5g，白矾270g。
取儿茶、乳香、没药、冰片、轻粉、硇砂、硫黄、三仙丹储药共研细末，将白矾用开水溶化后浇入药末，后加蛇床子、蟾酥、血竭共研之末制成片状栓剂，外用，每日1枚，塞于直肠癌灶处，隔2~3日上药一次。
2.用蛇床子、苦参各30g，薄荷10g，加水1000ml，煮沸后加入生大黄10g，煎2分钟，将雄黄、芒硝各10g放入盆中，将煮沸的汤药倒入盆内搅拌，乘热气上蒸之际蹲于盆上，熏蒸肛门处，待水变温后改为坐浴，每晚1次，适于肛管癌者。同时配合其他疗法，效更佳。
3.马钱子研末，醋调外敷患处，治疗肛门癌有效。
4.青黛15g，蝉衣30g，冰片3g，研细末。撒棉纸上贴患处，适用于直肠、肛门癌脓水淋漓，且痛痒者。
5.紫硇砂30~50g，调入100g的凡士林中成30%~50%的硇砂软膏，每次取适量外涂患处，治疗直肠癌有效。
（五）针灸疗法
取穴丰会、内关、足三里、三阴交、并以20%~50%胎盘注射液14~16ml，分别注入足三里、大椎穴。每日或隔日1次，连续治疗15天为一疗程，休息3~5天，再行下一疗程治疗。对肠癌及其它恶性肿瘤晚期疼痛者，有止痛作用。
大肠癌和其他恶性肿瘤一样，也是全身病变的表现，首选手术治疗，以放疗、化疗及中药等辅助治疗。手术、放疗均为局部治疗手段，化疗虽为全身治疗手段，因其毒副作用而限制其广泛、长期应用，故作为全身治疗的中医尤其显得重要。我们知?quot；癌肿"即使切除，仍有转移及复发可能，故应继续运用辅助治疗手段，中医药宜贯穿治疗的始终。未手术则宜长期坚持，根治手术后宜坚持治疗2年以上，疗效才好。
（六）近年来中医药治疗直肠癌经验
1.通幽消坚汤合外治法治疗直肠癌
治疗方法：
（1）通幽消坚汤：白花蛇舌草、槐花、槐角各35g，龙葵、仙鹤草、地榆各30g，当归、生黄芪、败酱草各10g，***、昆布各15g，三七、生大黄各5g，黄药子30g，每剂水煎取400ml，早、中、晚分3次服。加减：便血不止加阿胶、茜草各10g；大便不爽加莱菔子30g、火麻仁15g；肿肠不消加皂角刺10g；小腹坠胀加生黄芪30g、木香6g；脱肛不收加莲子30g、刺猬皮10g；小便涩滞加猪苓30g、海金沙10g；淋巴结转移加黄药子、石上柏各10g。
（2）保留灌肠方：槐花、鸦胆子各15g，皂角刺、血竭各10g，白花蛇舌草、生大黄、败酱草各40g，水煎服2次，共取汁200ml，灌肠保留1~2小时，每7日一次。
（3）掌心握药：全鲜大葱9根，大枣（去核）21枚，巴豆（去壳）21枚，黑砒霜10g，将诸药混合，捣成药饼，分成3个，每次用一个握手心，男左手女右手，外用净白布缠扎固定，每握6小时休息3个时，日夜连续使用，隔日换用一药饼，每7日用毕，休息1周后如法再制再用。握药期间有发热、口干反应，若手掌起疱即停止使用。
2.直肠癌证治经验
有人按Dukes分期：C1期15例、C2期21例、D期11例；按病理分类：腺癌28例，鳞癌11例，粘液性腺癌5例，肉芽肿癌变3例。
方剂："抗癌9号"。药用：八角重盘12g，石见穿30g，败酱草30g，八月扎30g，黄芪30g，党参15g，鸡血藤30g，丹参15g，大黄6g，枳壳10g。
辨证加减：便血加槐花炭、侧柏炭；里急后重加黄连、木香、赤芍；大便不通加瓜蒌仁、皂角刺等，水煎服，每日1剂，30天为一疗程。
配合外用方"抗癌栓4号"纳肛。药用：蟾酥20g，雄黄20g，白及粉15g，颠茄浸膏5g，甘油明胶65g，甘油70g。以上量制成栓剂100颗。治法：取蟾蜍、雄黄、白及粉的细末加颠茄片研成糊状物，再将甘油胶溶水后上加热，待熔后，再将上述蟾酥等糊状物加入，不断搅拌均匀，倾入已涂过润滑剂的栓模内（鱼雷形），冷凝取出蜡纸包裹备用。用法：嘱患者取俯卧位，将栓剂1颗轻轻塞入肛门内，深达10cm左右，俯卧半小时，每日2次，30天为一疗程。
3.肛管癌：直肠癌的中药熏洗及灌肠疗法
本组病例为不能切除而实施单纯乙状结肠造瘘患者12例，其中直肠癌9例，肛管癌3例。治疗方法：①熏洗法：药用：蛇床子30g、苦参30g、薄荷10g，加水1000ml，煮沸后加大黄10g，再煎2分钟后取汁；将雄黄10g、芒硝10g放入盆中，将药液倒入盆内搅拌，乘热熏肛门处，待水变温则改坐浴肛门，每晚1次，3个月为一疗程。②灌肠法：药用鸦胆子15粒、白及15g、苦参30g、白头翁30g、徐长卿30g、乳没各30g，加水1000ml，煎至300～500ml，晾温后用空针插取，由远端造瘘口推入，隔日一次，3个月为一疗程。结果：肛门疼痛减轻，分泌物减少，精神好转，饮食增加10例，因症状加重而中止灌肠者2例。
4.单纯中医药治疗晚期直肠癌
直肠癌方：白头翁30g，马齿苋15g，白花蛇舌草15g，山慈菇15g，黄柏、象贝母、当归、赤芍、广木香、炒枳壳各10g。大便脓血加贯众炭、侧柏炭、生地榆；腹部疼痛加白芍、元胡；大便秘结加火麻仁、瓜蒌仁；大便溏薄加诃子、赤石脂、石榴皮；腹部触及肿物加鳖甲、龟甲、***；淋巴结转移加夏枯草、海藻、昆布；气血衰败加党参、黄芪、黄精。水煎服，每日1剂，3个月为一疗程。并外用保留灌肠方：槐花、鸦胆子各15g，败酱草、土茯苓、白花蛇舌草各30g，花蕊石60g，皂角刺、血竭各10g，浓煎后保留灌肠，每日1次。