甲状腺5项血检查

大家都知道，甲状腺疾病其实是一种很常见的内分泌疾病。在患病之后，我们的甲状腺分泌会出现问题。这个时候，虽然可以通过患者的不适症状进行判断，但是还是需要进行相关的检查，才能知道到底是什么原因引起的，也可以更有针对性的进行治疗。甲状腺5项血检查，是最基本的检测方法。

甲状腺激素在甲状腺滤泡中合成，其生物合成依赖碘的代谢，碘化物进入滤泡腺细胞与甲状腺球蛋白分子上的酪氨酰基结合形成单碘酪氨酸和双碘酪氨酸，再经偶联作用合成甲状腺素即总三碘甲状腺原氨酸（T3)和总甲状腺素（T4）

甲状腺检查

T3和T4都是甲状滤泡细胞分泌的激素，释放人血后，即与血浆中特异的蛋白结合，主要是甲状腺素结合球蛋白（TBG)，不具生理活性，仅有 10%的甲状腺素呈游离状态（即FT3、FT4），可进人细胞并发挥生理效应。 FT3、FT4是甲状腺激素的生物活性部分，能直接反映甲状腺功能状态（甲状腺检查），且不受血中TBG变化的影响。

甲状腺激素的主要生理作用是促进物质与能量代谢，以及生长和发育过程，特别是影响脑与长骨的发育。

1 、三碘甲状腺原氨酸（T3）

【参考值】1. 8〜2.9纳摩/升（nmol/U (RIA法）。

【临床意义】

1) 增高：

(1) 甲亢时T3、T4均增高，尤其T3较T4增高明显，常高于正常人4倍。

(2) 仅T3增高，常见于T3型甲亢，缺碘地区多见，还多见于高功能性

甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿大，以及甲亢药物和甲减用甲状腺素片治

疗时。

(3) 甲亢早期或复发初期，T3可增高。

(4) 妊娠、肝炎、高甲状腺球蛋白血症，或使用避孕药和雌激素等，也

可致T3、T4增高，但幅度较小。

2) 降低：

(1) 肾病综合征、低蛋白血症等，可使T3降低。

(2) 使用β受体阻滞剂、激素、苯妥英钠（大仑丁）、磺吡酮（苯磺保泰

松）等药物，T3也可降低。

(3) 甲减，但对甲减的诊断不如T4降低有价值。

(4) 肝硬化、心梗早期、糖尿病控制不良时，T3降低。

(5) 饥饿等也可使T3降低。

2. 甲状腺素（T4)

【参考值】放射免疫法（RIA法）：正常成人65〜156纳摩/升（nmol/ L);免疫化学发光法（ICMA):正常成人58•l〜154.8纳摩/升（nmol/L)。

【临床意义】

1) 增高：

(1) T4型甲亢。过多摄取含碘食物。

(2) 假性T4甲亢。见于心肌梗死、肺源性心脏病、急性脑血管病、哮

喘、肿瘤、急性肝病等。可随原发病的好转而降低。

(3) 亚急性甲状腺炎。

(4) 可提示甲亢，但早期或轻型甲亢不如T3升高明显。

(5) 少数老年人甲亢。

2) 降低：

(1) 诊断甲减较T3敏感。

(2) 缺碘性甲状腺肿，T4降低、T3正常、TSH升高。

(3) 应用糖皮质激素、雌激素、水杨酸等药物及甲亢治疗中。

(4) 危重病人丁4降低，提示预后不良。

3. 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)与游离甲状腺素（FT4)

【参考值】

FT3:2.16〜6.78皮摩/升（pmol/L);FT4:10.3〜6.78 皮摩/升（pmol/L)。（RIA 法）

【临床意义】 若对多项指标进行全面评价，则对甲亢的诊断价值依次为： FT3>FT4 = TSH>T3〉T4，对甲减的诊断价值依次为：FT4=TSH>T4>FT3

>T3 。

1) FT3、FT4增高：

(1)甲亢时FT3、FT4 明显增高，由于其不受碘剂和TBC的影响，更能 反映甲状腺功能状态，尤其FT3在甲亢早期或复发初期最先增高，是目前诊 断甲亢的首选检查项目。

(2)甲亢危象时FT3、FT4增高，而血清蛋白结合碘不升高。

(3)无痛性甲状腺炎，部分病人FT4增高。

(4)多结节甲状腺肿或应用肝素、胺碘酮等药物时FT4可增高。

2) FT3、FT4降低：

(1) 甲减时FT3、FT4降低明显，尤其FT4。

(2) 老年人随年龄增长FT3、FT4有下降趋势。

(3) 应用抗甲状腺药物，FT3下降比FT4更明显；应用糖皮质激素、苯

妥英钠、多巴胺等药物，亦可使FT3、FT4下降。

(4) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期，FT3、FT4均下降，FT4下降更

明显。

(5) 肾病综合征TBG减少，FT4有下降趋势。

4.促甲状腺激素（TSH)

【参考值】小于60岁：2〜10毫单位/升（mu/L)。

大于60岁：男2_0〜7.3毫单位/升（mu/L)，女Z0〜16.8毫单位/升（mu/L)。 (RIA 法）

【临床意义】TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重要指 标。目前测定FT3、FT4和TSH是评价甲状腺功能的首选指标。检测TSH 水平可以作为甲减病人应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标。

1) TSH增高：

(1) 常见于原发性甲减、异源TSH分泌综合征、垂体TSH不恰当分泌

综合征（syndrome of inappropriate TSHsecration)、单纯性甲状腺肿、腺垂 体功能亢进、甲状腺炎等。

(2) 应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等也可使TSH增高。

2) TSH减低：

(1) 常见于甲亢、继发性甲减（TRH分泌不足）、腺垂体功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症等。

(2) 过量应用糖皮质激素和抗甲状腺药物，也可使TSH减低。

5.反三碘甲状腺原氨酸（7T3)

【参考值】0.38〜1.16纳摩/升（nmol/L)。（RIA法）

【临床意义】（l) yT3增高：见于甲状腺功能亢进，灵敏度较T3、T4高，

有助于早期诊断。

(2) γT3减低：见于甲状腺功能低下，灵敏度比T3、T4高，但不如TSH。

(3) 原发性甲状腺功能减退的鉴别：非甲状腺疾病引起的低T3综合征，

其γ-T3增高，TSH正常；原发性甲状腺功能减退时γT3、T3 同时下降，且 TSH升高。

1. 非甲状腺疾病可有T3、T4异常吗

通常认为T3、T4水平的高低是反映甲状腺功能状态的重要指标。但临床

发现某些非甲状腺疾病也可以引起T3、T4的异常变化。这是机体内5-脱碘酶

活性降低，T4转化成T3的量减少所致。导致T3、丁4异常的非甲状腺疾病有：

(1) T3升高：甲状腺结合球蛋白（TBG)增加症、妊娠、服用甲状腺制 剂等。

(2) T3降低：甲状腺结合球蛋白减少症、肝硬化、肾功能不全、糖尿 病、神经性厌食、绝食及服用普萘洛尔（心得安）、糖皮质激素、造影剂

等药。

(3) T4增高：甲状腺结合球蛋白增多症（家族性）、部分肝癌、肝炎 (急性期）、急性间歇性卟啉症，以及服用雌激素、避孕药等，还有妊娘、新

生儿。

(4) T4降低：甲状腺结合球蛋白减少症（家族性）、肾病综合征、低蛋 白血症肝硬化，人工透析治疗，服用睾丸酮、糖皮质激素、水杨酸、苯妥英

钠、肝素等药物。