从临床治疗效果和预后恢复等多角度综合考虑的话，建议甲状腺腺瘤4a患者接受手术，开刀治疗，但不是必须开刀。因为甲状腺腺瘤如果已经发展到4a级别的话，往往意味着腺瘤可能已经出现癌变的迹象，为了尽可能的避免日后病情蔓延给患者的健康生活带来影响，建议患者尽早进行手术对病变位置加以切除。

甲状腺腺瘤其实是一种良性病变，如果患者的身体并未出现明显异样的症状或不适，其实可以保守观察一段时间，定期复查即可。但如果检查结果出现异常或者患者日常生活中发现自己颈部肿块增大、声音嘶哑，则意味着腺瘤可能发生了恶化，便一定要接受药物治疗或者手术治疗。临床数据表明，只要及时进行科学、合理的治疗，绝大多数的甲状腺腺癌患者预后都很良好，日常生活也没有受到太大影响。

一般来说，甲状腺结节可以分为6类，甲状腺腺瘤4a类便是其中一种，这通常代表着患者的腺瘤恶化程度大概在5%-10%之间，如果此时腺瘤体积仍然较小，10mm以下的话，也可以再观察一段时间，在此期间患者一定要保持健康、规律的生活状态，避免病情加重。如果患者的腺瘤大于15mm，此时则更建议进行穿刺活检，确定病情具体进程。如果病情恶化并不明显的话，患者是可以通过服用药物来治疗的。但如果确有恶化或者是腺瘤特别大，甚至超过4cm，则更建议进行手术开刀治疗。

综上所述，甲状腺腺瘤发展到4a级，也不是一定就需要开刀治疗，具体的还是要根据检查结果确定腺瘤的恶化程度之后再行判断。如果恶化明显的话，便更建议开刀治疗，这样更有利于控制病情发展，减小疾病对患者身体健康的影响，而且预后效果也会比较好。