大家都知道肺癌可以分为小细胞癌和非小细胞肺癌，非小细胞癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞癌三种。那么鳞癌和腺癌哪个恶性更大呢?我们一起来了解一下。

一 、现代医学对鳞癌与腺癌的认识

1总体印象

⑴部位来源不同

鳞癌发生于鳞状上皮细胞，即身体原有鳞状上皮覆盖的部位，常见于皮 肤、口唇、宫颈、阴道、食管等处，或是化生恶变而来;腺癌是发生于腺上皮细胞，常见于胃、肠、乳腺、甲状腺、唾液腺、支气管及宫内膜等处。个人认为对于初学者来说组织学的学习很重要啊，否则什么都搞不清楚。

⑵组织形态不同

中、高分化的鳞癌或腺癌易于区分，多看些片子自然就能记住其镜下特点了。低分化的鉴别起来有点就很有难度了，首先，结合肿瘤部位，搞清楚每个部位都是些什么上皮覆盖的;其次，从不典型中找典型，在弥散性肿瘤组织中若能找到确定的胞浆内角化，要考虑鳞癌，在弥散性肿瘤组织中找到肯定的细胞胞浆内分泌物，要考虑腺癌。较多的片状结构和多边性透明胞浆的要考虑鳞癌，较多的腺样结构和单行细胞排列的要考虑腺癌。说起来容易，但看起来很难，而且在不同的组织发生的低分化鳞癌与低分化腺癌的光镜鉴别，要具体问题具体对待;最后，当光镜下不能确定诊断时，要做免疫组化辅助诊断。

⑶临床表现也不同

鳞癌的分化程度高低不一，病程较长，但一般生长较为缓慢。鳞癌晚期易发生转移，且通常首先经淋巴道转移，到晚期才发生血道转移;腺癌生长较快，病程较短。肿瘤呈浸润性生长，常与正常组织界限不清，活动度差，甚至固定。晚期可侵及皮肤、肌肉、神经、骨组织。

2 具体印证

⑴子宫颈癌

腺癌更多是感染HPV18亚型，而鳞癌主要还是感染HPV16亚型，混合型感染都会导致宫颈腺癌发生的增加。在上世纪80年代左右，子宫颈鳞癌的发生率比例是比较高的，大概占到90%。到了90年代，宫颈腺癌的比例不断增加，可以达到20%左右，而且呈现出年轻化的趋势。

宫颈鳞癌与腺癌的早期表现并无明显差异：阴道流血、阴道排液、下腹痛等临床表现所占比例的比较，并无明显统计学差异;而妇科检查中宫颈赘生物、宫颈桶状增大、宫颈光滑、子宫增大所占比例，是宫颈腺癌略高于宫颈鳞癌的。鳞癌主要集中在外转化区，而腺癌往往生长在宫颈管里。

宫颈腺癌卵巢转移发生率高于宫颈鳞癌，宫颈鳞癌卵巢转移发生率与临床分期密切相关，而宫颈腺癌卵巢转移与肿瘤大小密切相关。手术依然是治疗早期宫颈癌的最主要的方式，宫颈鳞癌的治疗效果略优于宫颈腺癌。相对于宫颈鳞癌，宫颈腺癌具有更容易向腹腔转移的生物学行为特征。

⑵食管癌

美国癌症基因组图谱研究计划(TCGA)研究成果：其一是上食道癌更接近于头部和颈部的癌症，而食管下部的肿瘤实际上与胃癌的一种亚型几乎无法区分;其二，癌症临床试验应根据分子亚型来对患者进行分组，一般来说，将下部食管肿瘤与胃癌分在一组中，同时单独评估上食管癌。根据TCGA数据可以清楚地看到，食管鳞癌和食管腺癌是完全不同的疾病，不应该用同一种治疗试验。

⑶肺癌

肺腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。肺鳞癌又称表皮样癌，是发生在皮肤、附属器或粘膜的恶性肿瘤。其呈表皮角化，肿瘤由鳞状上皮细胞团块所组成，不规则地向真皮内浸润，棘细胞呈瘤性增生，呈条索状或巢状细胞团，边缘以基底细胞层，中心部有角化性癌珠，在癌细胞团内有很多分裂象，周围淋巴细胞和浆细胞浸润。

肺腺癌多发于女性病人，与吸烟无密切关系，一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上。腺癌发病率逐年增高，其中又以不吸烟女性群体发病率增高为主.这主要与PM2.5有着密不可分的联系，同时二手烟、厨房油烟、家族史(基因缺陷占发病率18%)、氡、甲醛也是主要外因。肺鳞癌多发于50岁以上的男性，要为抽烟和二手烟，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。

肺腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部x线检查时发现。癌肿生长较缓慢，腺癌细胞一般较大，胞浆丰富，含有分泌颗粒或粘液泡，胞核较大，癌细胞表面可见到丰富的微绒毛。腺癌对放射治疗敏感度差。

肺鳞癌的发病原因与环境有关，尤其与阳光的刺激有明显的关系。长期日光曝晒和慢性刺激是其主要发病潜因，外伤、放射线照射、焦油类衍生物亦可诱发本病发生，盘状红斑狼疮、慢性溃疡、粘膜白斑、烧伤瘀痕及长期不愈的确肉肿均可诱发鳞状细胞癌。

二 中医对腺癌与鳞癌的认识

中医在整体辨证论治时，是不分鳞癌与腺癌的。现代医学看到的鳞癌与腺癌，应该为中医所借鉴。从以上可以知道，无论是肺癌、食管癌还是子宫颈癌，都存在两个病理分型即鳞癌与腺癌。鳞癌发生在鳞状上皮，腺癌发生在腺上皮。所以鳞癌多燥，腺癌多湿。再继续往下分，燥又可分为热燥与寒(凉)燥;湿分为湿热与寒湿。火多则燥，水多则湿，烟为火毒，故抽烟则多为肺鳞癌，不抽烟者多为肺腺癌。湿则耐火，干则耐水，放疗为火毒，故肺腺癌对放疗敏感性差。湿为阴邪，燥为阳邪，在外属阳，在内属阴，鳞癌主要集中在外转化区，而腺癌往往生长在宫颈管里。湿性流动，燥性干涩，宫颈腺癌比宫颈鳞癌具有更容易向腹腔转移的生物学行为特征。湿性趋下，燥性趋上，所以食管上段为鳞癌，更接近于头部和颈部的癌症;食管下段为腺癌，与胃癌的一种亚型几乎无法区分。食管鳞癌和食管腺癌是完全不同的疾病。

中医在宏观辨证的同时，结合现代西医的病理分型，进行微观辨证，腺癌以化痰为主，鳞癌以润燥为主，这样标本兼治，可以起到更好的效果。

在中医的指导下，西医不至于“一叶障目，不见泰山”;在西医的指导下，中医不至于“只在此山中，云深不知处”。中医与西医服务对象都是人，一个从整体入手，一个从局部入手，最后殊途同归。中医与西医，手拉手，癌症还往哪里走!