卵巢囊肿

临床见一卵巢囊肿破裂病例

发布时间:2006-03-03

【一般资料】 患者,女,27岁, 【现病史】 已婚未孕,末次月经:2006年2月15日,平素月经规律,呈124~6/28~32型,无痛经史,经量正常,颜色暗红,自两年前开始,无诱因右下腹痛,口服消炎药后可逐渐缓解,周期不定,于今年一月来我院就诊,B超示右侧附件囊性包块,约4.5cmX3.7cm大小,LH(+),尿B-HCG(-),给予抗炎对症治疗,10天后复查B超右侧附件包块,约2.0cmx2.5cm大小,腹痛症状消失。于2月1日无明显诱因又出现腹痛,呈持续性牵拉样疼痛,可忍受,热敷、弯腰可缓解,走动、排便前加重,以右下腹为甚,压痛及反跳痛(+),腹软,扣诊腹部浊音居多,B超示:子宫附件未见明显异常,于子宫直肠窝见2.8cm液性回声区,给予抗炎治疗后症状消失,B超复查未见异常。于昨日来院,自述又出现腹痛症状,以右侧为甚,B超检查为见明显异常。 【既往史】 既往身体健康,否认传染病史,否认药物过敏史,否认其他重要器官疾病史。患者于4年前曾行阑尾切除术,术后恢复好。一年前与一健康男子结婚,工具避孕,G0P0. 【初步诊断】 :1右侧炎症性卵巢囊肿破裂(慢性炎症后果)2子宫内膜异位囊肿破裂? 【治疗原则】 :1密切观察病情进展,同时完善各项检查,以期尽快明确诊断;2仍于充分抗炎治疗;3效不佳可考虑剖腹探察

专家指导

嘟嘟2006-03-03 13:17
LH(+)___是什么意思,我好象看不懂
忙~~~~~2006-03-03 17:22
初步诊断:1右侧炎症性卵巢囊肿破裂(慢性炎症后果) 2子宫内膜异位囊肿破裂? 还有两个想法:1 本病历疑似普外病例,(因有阑尾切除史,要排除一下因粘连造成的解剖异常形成的一过性肠痉挛和/或梗阻,)其腹痛缓解是否同抗炎治疗相关值得商榷; 2 LH具体值希望斑竹提供,因其a-亚单位与HCG的亚单位相同,两者有交叉抗原反应,用放免法无法区别,在非孕期只要LH小于20NG/ML,在本例中结合其周期分析如小于上述值,我认为对诊断就没什么特殊意义。如大于该值,结合不孕病史就有意义了。 治疗原则:1密切观察病情进展,同时完善各项检查,以期尽快明确诊断; 2仍于充分抗炎治疗; 3效不佳可考虑剖腹探察(不想隔皮猜瓜了) 需进行的辅助检查: 1血、尿、便三大常规; 2腔内B超(病历中述子宫直肠凹等回声疑为错打,,因为等回声盆腔参照强度为子宫肌层,正确是否应为液性暗区或低回声); 3超声引导下后穹隆穿刺,明确腹液性质; 4普外会诊,还要一下排除炎症性肠病、克罗恩、结核等; 5血液系统检查(排除SLE、各类紫癜等); 6下消化道造影; 7想看一下B超声象图(最后一次探察时病灶估计已经破裂,故未及异常,或漏诊)。 注意事项.充分医患交流,让其明白病情的复杂性。 ]
丹心豪男2006-03-05 00:09
:P\ 声明啊!本人是被"疑难"二字勾引来的,进来才发现病人是妇产科专版,当初实习时由于性别歧视,所以对贵科病种是孤陋寡闻,幸好楼主提供的病历描述非常简单,即使错了也不伤大雅,就妄断下吧 初步诊断:1,生殖系统结核性疾病并发结核性腹膜炎 依据:一,年龄, 二闭经及已婚不孕史 , 三,腹腔积液的体征, 四,右下腹压痛,反跳痛. 五,部位及形态不定的附件囊肿 2,慢性阑尾炎复发<楼主病历简单,不能排除> 初步治疗:唉!"无的放矢",:lol:如果实在过意不去,就挂瓶水安慰病人吧! 辅助检查::@就先别辅助检查了,先把常规的问诊和体格检查先搞完整吧!,对于一个腹痛病人,不知道其疼痛的时间,诱因,性质,程度,加重缓解的因素,伴随的症状,精神,饮食,体重,睡眠,二便,:连四大生命体征最基本的资料都不知晓,P河谈诊治!!!,等把上面的弄清楚后,进行如下辅助检查 一,行子宫直肠凹穿刺,检查其为渗出液还是漏出液,细菌培养等等 二,查血尿,粪三大常规,必要时查肝功 三,妇科检查<尤其是输卵管>, 三,复查B超 ,在下乃基层草民,水平有限,妄言不不对之处,敬请各位爱友给于指正, :)首次光临贵处,想问下斑竹,听说咱们妇产科版面,有辛苦分!:消息可靠吗?P没有就算了,只当给三八做贡献了:lol: 讨论吗!就是各持己见!在不同中求提高!另妇版没有辛苦分!谢谢支持!期待你更多的精彩!小花一朵,祝你节日快乐! ]
张开双臂,拥抱阳光!!2006-03-05 14:04
我试着说一下,不对之处请大家见谅! 初步诊断: 患者右附件包块经抗炎治疗后有所改善,考虑炎性包块的可能性大.于2月1日又出现腹痛,压痛,反跳痛(+),扣诊腹部浊音多,B超示:子宫直肠窝液性暗区,附件未见异常.可能为囊性包块自发性破裂?现又出现腹痛,疑为 继发于慢性盆腔炎的反复发作. 治疗意见: 采取全身支持疗法,及控制感染等非手术治疗.可行后穹隆穿刺,如有脓肿可经阴道切开引流. 进一步检查: 提检血尿常规,血沉等,以明确诊断. 注意事项: 应注意与急性阑尾炎穿孔相鉴别.此外有些疾病有类似症状:如附件肿瘤蒂扭转,输卵管妊娠破裂,引起的腹膜刺激症状难于区别,应详细询问病史,参考全身其他情况(如体温,血压,及一般情况等)才能得出诊断. ]
鱼跃龙门2006-03-09 21:41
请问病人有无发烧、血象如何?前一次月经是元月几号啊?如果无发烧、白及分升高的话可考虑如下诊断: 1.卵巢破裂(包括黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢囊肿破裂、排卵期出血)根据近两次的腹疼与月经起的关系看:2006年2月1日腹疼于2月15日来月经;于3月5日又出现腹疼,距上次月经18天。该病人虽说周期不固定有可能自己诉说不清,所以还是首先考虑排卵期出血或黄体破裂出血。 2、右侧慢性附件炎急性发作?因应用抗生素症状渐缓解。 处理:1完善各项化验检查。2如果B超复查有盆腔积液可做后穹隆穿刺以明确积液性质明确诊断,如果是血性的肯定与卵巢破裂有关,如果是渗液或脓性的对症处理。同时还可注药,3、如果条件允许的话可行腹腔镜检查治疗。4因为反复发作的下腹疼痛应用抗生素有其必要。
irstar2162006-03-14 19:23
原帖由 点点草莓 于 2006-3-3 12:56 发表 于2月1日无明显诱因又出现腹痛,呈持续性牵拉样疼痛,可忍受,热敷、弯腰可缓解,走动、排便前加重,以右下腹为甚,压痛及反跳痛(+),腹软,扣诊腹部浊音居多,B超示:子宫附件未见明显异常,于子宫直肠窝见2.8cm液性回声区,给予抗炎治疗后症状消失,B超复查未见异常. 是2月1号吗,,,,,,怎么我感觉是3月1号来你院就诊呢,,,,,,是不是发错了,,,,2月15号来了月经,,,2月1号来就诊>???? 本人来自超声版块,只能是愚见了:也来支持一下妇产科版块,,,,"因为我们之间的关系密切:P:P:handshake!!!!!!!""""":1.慢性盆腔炎反复发作,,,2.黄体囊肿破裂...... ]
俞娜2006-07-29 15:51
和和.我也是初次登入本站哦,水平有限,尽情谅解 我认为本病历还是考虑炎症性的.因为经过前二次抗炎治疗还是有效的哦.建议抗生素治疗加中药灌肠联合,也许那样会有效的哦.
mafan_32013-07-25 19:25
大神们分析的大好了!
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