老年人急性肾功能衰竭应该做哪些检查？

1.血象检查 用于了解有无贫血及其程度，结合红细胞形态、网织红细胞等，可辅助急、慢性肾衰的鉴别和病因诊断。

2.尿液检查 对诊断、鉴别诊断和临床判断分型极为重要，需结合临床综合分析。除常规检查外，尿诊断指数(表5中的4～8项)常可用于鉴别肾前性氮质血症与ATN(表5)。尿诊断指数中以钠排泄分数最敏感，阳性率高达98%;尿钠排出量的阳性率亦可高达90%以上。应用利尿剂或高渗药物后影响上述指标的准确性，故应在用药前进行检测。

3.肾功能及生化指标检查 根据血肌酐、尿素氮、血清钾和血HCO3的变化可判断ARF的程度和鉴别是否存在高分解状态(表3)。此外，尚可发现低血钠、低血钙或血磷增高。血气分析有助于判定代谢性酸中毒或碱中毒。

肾活检病理检查：对临床表现典型的ATN病人一般无须做肾活检。对于临床表现符合ATN，但少尿期超过2周或ARF病因不明，且肾功能3～6周仍不能恢复者，可能存在其他导致ARF的严重肾实质疾病(图4)，均应尽早进行肾活检，以便尽早明确病因诊断。由于ARF病人穿刺后的肉眼血尿、肾周围血肿等并发症的发生率高于一般病例，故应做好肾穿刺前的准备工作(表6)，慎重选择检查时机。