老年性哮喘检查

随着年龄的增长，老年人的神经传导速度往往减慢，并可能出现整体的神经反射和对外界的反应迟缓，所以老年性哮喘的病史往往不典型，临床表现也较为复杂，加上老年性哮喘常有其他合并症或伴发病，所以诊断较为困难，易致误诊和漏诊，因此临床医生应注意从以下方面进行诊断。

　　一、仔细询问病史

　　包括详细了解吸烟史、个人及家族变态反应疾病病史、职业接触史，特别是年轻时的过敏性鼻炎病史对老年性哮喘的诊断具有重要指导作用。哮喘首发时的表现、诱因、发作方式和规律、缓解办法、有无心血管疾病病史、如有突发性呼吸困难、阵发性喘息或夜间阵发性呼吸困难等应疑为哮喘。在既往史的询问中应注意有无心血管疾病史，反酸、嗳气等消化系统的症状等。

　　二、体格检查

　　体检时在进行细致肺部体检的同时，应特别注意有无过敏性鼻炎的体征。此外应注意有无心脏病体征、食道裂孔疝等疾病的体征以供鉴别诊断。

　　三、肺功能检查

　　肺功能检查应作为常规检查项目，特别是应根据患者具体情况决定进行如下试验：①支气管舒张试验：时一种集治疗与诊断于一体的试验方法，特别适应于老年性哮喘的急性发作期，对于气道阻塞明显的患者，除一次吸入β2-受体激动剂外，必要时可连服强的松（30mg/d），一周后复查肺功能，这是因为用一次吸入支气管舒张剂的方法测定气道阻塞的可逆性对于鉴别哮喘和慢性支气管炎的价值较小，而应用肾上腺糖皮质激素一周后才能观察到用药后气道阻塞的最大可逆反应。②呼气峰流速测定：该项检查具有自我鉴定、省时、方便易于推广等优点，如当日变异率>15%为哮喘的诊断有力的依据。③支气管激发试验：对于气道无明显阻塞的FEV1 >70%的70岁以上老年患者仍是一种安全有效的诊断哮喘方法。

　　四、细胞学检查

　　外周血、痰或支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞数目增加或嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）水平增多，有助于老年性哮喘的诊断。

　　五、血清总IgE和特异性IgE水平

　　血清总IgE水平或特异性IgE水平增高对诊断具有重要帮助，但由于老年性哮喘患者的变态反应程度通常较低，因此lgE水平无明显增高或特异性IgE阴性仍然不能完全否定老年性哮喘的诊断，应该根据变态反应家族史和特应症病史进行综合分析。

　　六、诊断依据

　　老年性哮喘诊断依据主要包括：

　　1.年龄在60岁以上新发生的符合哮喘病诊断的患者。

　　2.阵发性喘鸣或胸闷，气短，不能用心脏病等疾病解释者。

　　3.应用β2-受体激动剂后FEV1或 PEF的改善率≥15%。

　　4.支气管舒张剂和糖皮质激素治疗反应良好。

　　5.除外慢性支气管炎，阻塞性肺气肿及缺血性心脏病等其它疾病。