流行性腮腺炎检查

　西医诊断标准:

　　1.流行病学：冬春季节，当地有本病流行;或患者于病前2～3周内有与流腮患者接触史。

　　2.临床特点：发热，一侧或双侧腮腺非化脓性肿痛，以耳垂为中心，边缘不清，触之有弹性感及轻度压痛，腮腺管口红肿。且可发生颌下腺炎、舌下腺炎、睾丸炎、脑膜脑炎、胰腺炎等。

　　不典型病例可无腮腺肿胀，而仅出现脑膜脑炎、睾丸炎、颌下腺炎或舌下腺炎。

　　3.实验室检查

　　(1)血像：白细胞总数大多正常或略低，淋巴细胞相对增多。非唾液腺感染时白细胞计数可增多。

　　(2)血清及尿淀粉酶测定：正常或轻度至中度增高。

　　(3)病原学及血清学检查：①双份血清补体结合试验及血凝抑制试验效价呈4倍增长。②病毒分离：有条件者可由早期患者的唾液、尿及脑膜炎型的脑脊液中分离出腮腺炎病毒。

　　凡具备1、2、3项者可作出临床诊断，血清学及病原学阳性可确诊。

　　临床根据病情轻重，可分为三型。

　　轻型：单侧腺体的轻度肿大，体温正常或不超过38℃，持续1～2天，1周内完全恢复，全身症状轻微。

　　中型：常有多腺体损害，体温在39℃以下，持续4～5天，有时呈双峰热，8～10天恢复，全身及局部症状均较明显。

　　重型：有多腺体损害，病程中常伴有中枢神经系统及其他脏器的损害，体温常在39℃以上，常呈双峰热型，可持续5～7天，病情恢复缓慢，需12～15天或以上。

      检查：

      1.外周血象 白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反应。

　　2.血清和尿淀粉酶测定 90%患者的血清淀粉酶有轻至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比，但其增高也可能与胰腺和小肠浆液造酶腺病变有关。

　　3.血清学检查

　　(1)中和抗体试验：低滴度如1∶2即提示现症感染。

　　近年来应用凝胶溶血试验(gel hemolysis test)，与中和试验基本一致，而比中和抗体的检测简便迅速，但方法上还需进一步改进。

　　(2)补体结合试验：对可疑病例有辅助诊断价值，双份血清(病程早期及第2～3周)效价有4倍以上的增高，或一次血清效价达1∶64者有诊断意义。如条件许可，宜同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表明新近感染，V抗体增高而S抗体不增高时仅表示以往曾受过感染。

　　(3)血凝抑制试验：受病毒感染的鸡胚，其羊水及尿囊液可使鸡的红细胞凝集，腮腺炎患者的恢复期血清有强大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用则较弱，如两次测定效价相差4倍以上，即属阳性。

　　4.病毒分离 早期病例，唾液、尿、血、脑脊液以及脑、甲状腺等其他组织中可分离出腮腺炎病毒。手续较繁，目前无条件普遍开展。

　　5.尿 肾脏受累时尿中可出现蛋白尿，红白细胞等，甚至类似肾炎的尿的改变。

　　合并心肌炎时心电图示：心律不齐、T波低平、 ST段压低。

     体征：

      腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下及周围肿大，边缘不清，2-3d达高峰。肿胀为非化脓性，局部皮肤紧张或发亮，但不发红，触之有弹性感及轻度压痛，张口咀嚼及吃酸性食物或干燥食物时，胀痛加剧。通常一侧腮腺先肿大1-4d后，对侧也肿，持续4-5d后逐渐消退，整个病程约10-14d。75％患者两侧腮腺同时肿胀，部分仅侵犯一侧腮腺。颌下腺及舌下腺多先后被累及。少数患儿仅有颌下腺或舌下腺肿而始终无腮腺肿。有时腮腺四周软组织水肿明显，上达颞部及颧骨弓，下达颌部、颈部，甚至波及胸骨前软组织，使面貌变形。舌下腺严重肿大时可见颈部肿胀及吞咽困雅。部分患者无前驱症状，以腮腺肿大为主要表现。

组织学检验：

在发病的2～5天病人鼻咽部细胞学检查，可见75％病人有纤毛细胞损坏，9％可见到多核（4～5个)的巨细胞，多为上皮细胞的核增生引起，在45％病例可见到含有包涵体的细胞，与多核巨细胞同时存在，包涵体均存在于细胞浆内。