梅毒性关节炎应该做哪些检查?

2013-03-24 21:39:12

王鲲鹏 主治医师 淄博市第一医院

暗视野检查:最确切的诊断方法是从早期获得性或先天性梅毒损害中,发现形态和活动典型的螺旋体。一期梅毒以及二期和先天性梅毒湿润的黏膜损害,暗视野检查(dark field examination)常能取得阳性结果。二期梅毒淋巴穿刺,有时亦为阳性。但一期梅毒时,亦可由于患者对损害处用过肥皂或其他毒性化合物,而使检查得出假阴性结果。因此一次阴性结果不能排除梅毒。对有可疑损害而暗视野初查阴性的病例,最好关照不要清洗病损处,每天回来,连续检查两次。但在临床实践中,对高危对象(吸毒者,同性恋活跃男子)在进行血清学检查后,即对其疑似损害径予治疗更为稳妥。口腔特别是龈缘附近亦可有螺旋体存在,形态学上与苍白密螺旋体无异,通常应由临床表现、病史及血清学试验做出诊断。

作暗视野检查时,可疑溃疡性损害表面应以盐水纱布清洁,不要造成出血。因如标本中有红细胞存在,少量苍白密螺旋体即难以窥悉。挤压损害(戴手套操作)有助于取得浆液,置玻片上,覆以盖玻片,即可以暗视野显微镜检查。活的苍白密螺旋体来回缓渐性运动,沿其长轴作旋转运动而不是在中心部位90°突然屈曲。由于临床医师多无适当设备,也不熟悉暗视野检查技术,故应请公共卫生部门协助。

活检及病理标本荧光素标记抗体染色或银染,亦可发现苍白密螺旋体(图24,25)。

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