2024-05-29 08:15:24
后尿道损伤的伤情一般较球部尿道损伤严重，休克的发生率高。休克的主要原因为严重出血及广泛损伤。骨盆骨折、后尿道损伤以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔内血管损伤等，均可导致大量的内出血。内出血可在膀胱周围及腹膜后间隙形成大血肿。因此，后尿道损伤的治疗首先是防治休克，必要时输血。后尿道损伤常并发其他脏器损伤，不可漏诊，并应根据其对生命威胁的大小，决定或先处理合并伤，或先处理后尿道损伤。
对后尿道损伤的局部治疗是：先在无菌操作下试插一F16～18号导尿管。如能插入膀胱，标志后尿道的连续性未遭完全破坏，则留置3周左右，拔管后再定期行尿道扩张治疗，多能治愈。若导尿管不能插入，则标志后尿道已完全断裂或大部破裂，应行手术治疗。
后尿道损伤手术的术前准备同球部尿道修补吻合术。应行骨盆X线摄片观察骨盆骨折情况。条件允许者或儿童伤员，应行静脉尿路造影检查，了解膀胱及上尿路情况。
适应症
尿道会师牵引术手术操作简单，出血较少，但尿道断端未作直接吻合，靠牵引力使已断裂的尿道复位对合，愈合后发生尿道狭窄的可能性较尿道修补吻合术大。适用于伤势严重，或有其他脏器合并伤，一般情况较差，不能耐受较复杂的手术的伤员，或医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。
麻醉和体位
根据伤员情况，选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。平卧位或膀胱截石位。
手术步骤
1.尿道会师 下腹部正中切口，显露膀胱前壁及耻骨后间隙，清除血肿及外渗尿液，止血。切开膀胱，吸尽其内尿液。经尿道外口插入一金属导尿管或尿道探子，其尖端至尿道损伤部。术者用示指经膀胱切口插入后尿道与尿道探子会师。在示指的引导下，将由尿道外口插入之探子导入膀胱内。
2.尿道内置入气囊导尿管在导入膀胱内的尿道探子上，套一普通导尿管。退出尿道探子，使导尿管进入尿道内。再在此导尿管尾端缝接一气囊导尿管，并将其带入膀胱内。
3.尿道牵引 用无菌等渗盐水20～25ml充胀气囊，沿尿道方向牵引气囊导尿管，借牵引力使尿道两断端对合。
4.耻骨后放置橡皮管引流，关闭切口，并行耻骨上膀胱造口。
术中注意要点
1.尿道会师宜用较粗的金属导尿管或尿道探子进行，以免造成新的损伤或假道。
2.气囊导尿管牵引方向应与躯干呈45?，如此可使前尿道保持伸直状态，避免使尿道的阴茎阴囊交界部发生压迫坏死。牵引重量为0.45kg。
术后处理
1.尿道牵引3d后逐渐减重，至1周时解除牵引，再留置导尿管2～3周。
2.拔除导尿管后，应观察排尿情况定期行尿道扩张术。
3.其他术后处理同球部尿道修补吻合术。