偏瘫的鉴别诊断

对于偏瘫，我们也算是有不小的认识。但这些认识，仅仅是其带来的危害这类，大家知道偏瘫的种类有着哪些吗?若是还不知道的话，也不要紧，接下来，我们便是可以一一了解到。

皮质与皮质下性偏瘫

皮质性偏瘫时上肢瘫痪明显远端为著。如果出现皮质刺激现象有癫痫发作。顶叶病变时有皮质性感觉障碍其特征是浅层感觉即触觉、温痛觉等正常而实体觉、位置觉、两点辨别觉障碍明显。感觉障碍以远端为明显。右侧皮质性偏瘫时常伴有失语、失用、失认等症状右利双侧皮质下偏瘫伴有意识障碍精神症状。大脑皮质性偏瘫一般无肌萎缩晚期可有废用性肌萎缩但顶叶肿瘤所致的偏瘫可有明显的肌萎缩。皮质或皮质下偏瘫腱反射亢进但其他锥体束征均不明显。皮质与皮质下偏瘫以大脑中动脉病变引起的最常见其次为外伤、肿瘤、闭塞性血管病、梅毒性血管病或心脏病引起的脑栓塞等。

二内囊性偏瘫

锥体束在内囊部受损伤后出现内囊性偏瘫内囊性偏瘫表现为病灶对侧出现包括下部面肌、舌肌在内的上下肢瘫痪。偏瘫时受双侧皮质支配的肌肉不被累及即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、躯干和上部面肌。但有时上部面肌可以轻度受累额肌有时可见力弱表现眉毛较对侧轻度低下亦可有眼轮匝肌力弱但这些障碍为时短暂很快恢复正常。内囊后肢的前2/3损害时肌张力增高出现较早而且明显伸展肌给病理反射均易出现内囊前肢损害时出现肌僵直病理反射以屈肌组为主。内囊性偏瘫最常见的病因是大脑中动脉分支的豆纹动脉供应区出血或闭塞。

三脑干性偏瘫亦称交叉性偏瘫

脑干病变引起的偏瘫多表现为交叉性偏瘫即一侧颅神经麻痹和对侧上下肢瘫痪。其病因以血管性、炎症和肿瘤为多见。

1.中脑性偏瘫

1)Weber氏症候群是中脑性交叉性偏瘫的典型代表其特点是病变侧动眼神经麻痹病灶对侧偏瘫。由于动眼神经麻痹故临床上出现脸下垂瞳孔散大眼球处于外下斜视位。有时见到眼球向侧方共同运动麻痹即出现Foville氏症候群并可伴有与偏瘫现侧的感觉迟钝以及小脑性共济失调。其机理是在Weber氏症候群的基础上病变范围更广泛影响了眼球的脑干侧视中枢及其径路。以及感觉纤维和小脑红核束所致。

2)Benedikt氏症状群表现为病灶对侧不全偏瘫同时偏瘫侧有舞蹈和手足徐动症。

2.脑桥性偏瘫

1Millard-Gubler氏症候群病灶同侧周围性面神经麻痹和同侧外展神经麻痹病灶对侧偏瘫呈交叉性瘫痪。因面神经的核上纤维在脑桥高位交叉终止于脑桥下部的面神经核再由顼神经核发出面神经纤维走向背内侧绕过外展神经核再走向腹内侧于脑桥及延髓交界处出脑。当面神经核上纤维交叉后的脑桥部病变时即再现病灶同侧周围性面瘫与外展神经麻痹对侧上下肢锥体束损害的交叉性瘫痪。

2Foville氏症候群:表现为面神经麻痹外展神经麻痹同时两眼向病灶对侧注视实际上是Millard—Gubler氏症候群加上两眼侧视运动障碍故应称Millard—Gubler—Foville氏症候群。如病变侵及同侧三叉神经根丛或三叉神经脊束核可有病变同侧面部感觉迟钝。

3.延髓性偏瘫

1延髓上部症候群病例对侧上下肢瘫痪病灶同侧舌肌瘫痪和舌肌萎缩。

2延髓旁正中症候群病灶对侧有深感觉和精细感觉障碍。

3延髓背外侧症候群wallenberg氏症候群有时伴有轻偏瘫。此外尚有同侧肢体共济失调、眼球震颤、同侧软腭下垂、声带麻痹、面部核性感觉障碍、Horner氏症等。

4Babinski—Nageotte氏症候群病变对侧偏瘫与偏侧分离性感觉障碍血管运动障碍。病变同侧颜面感觉障碍小脑共济失调症Horner氏征眼震软腭咽及喉肌麻痹Avellis症候群。

5延髓交叉部病变在交叉前病变可有对侧上下肢瘫痪。

四脊髓性偏瘫

1.锥体交叉以下脊髓半侧病变时于病变同侧出现上下肢瘫痪而无颅神经麻痹病灶侧深部感觉障碍对侧有温度觉、痛觉障碍Brown-S'equard症候群。

2.颈膨大颈5胸2受损可出现偏瘫。表现为上肢下运动元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪。各种感觉丧失、尿失禁和有向上肢放散的神经痛。常有Horner氏征。

上面就是偏瘫的一些分类，希望大家可以通过这些介绍，对偏瘫有一个更加全面的认识，这样在以后的预防和治疗中，方才会拥有更大的可能康复起来。祝愿各位小伙伴都能健康快乐。