2013-05-28 11:42:12
下面通过一个抑郁障碍的案例来具体描述一下这种疾病的治疗过程。通过案例患者的病情描述的治疗过程，把抑郁障碍的治疗理论应用于实践。并且对于这种疾病提供一个典型的参照。
患者，男，45 岁，原为电脑硬件技术员，一年前被公司裁员后待在家中，无业。有慢性情绪低落、心境不佳的状况十余年，其间曾有两次抑郁发作，影响到工作和生活，被西医师 以“重性抑郁”诊断，并在服用抗抑郁西药后得到部分缓解。此次发病主要表现在情绪日渐低落已经两周，认为自己毫无本事，不可能找到新的工作，不能养活家 人，自己又有这种病，反而会拖累家人。因为其父亲在过世前，曾患有严重的“抑郁症”，亲眼见到父亲痛苦的模样，并总是记忆犹新，所以认为自己的病和遗传有 关，不可能彻底治好。看见上中学的儿子形迹有些孤单，不常与同学交往，便认为儿子也是遗传得到了这些糟糕的基因，患上了同样的疾病。整日痛苦不堪，甚至自 认为儿子的“病”已经很重，有好多的症状，将来儿子不会有好的前途。同时又悲观地认为自己的家庭似乎已经到了尽头，看不见光明和希望。整日都打不起精神找 工作或学习，对其他的事也不感兴趣，满脑子都是一些过去所经历的不愉快的、失意的事情在那儿打转，或者就是为儿子的“抑郁症”而焦虑，在是否带儿子去看病 诊断的事情上思前想后，不能决断。自感已经被这些事折腾得头晕脑胀，心悸不安，不堪忍受。
每晚睡眠很浅，不易入眠，早晨5 点左右醒来，不能再入睡，必须外出步行，约1 ～2 小时后再回家。没有朋友，只有少数熟人，关系也很浅。时常待在家中，没有做任何的健身运动。患者明知有些苦恼是自己过分的担忧或是疾病引起，但不能自我控 制，由此感到非常难受，也非常疲惫。虽然表示出求治心切，但也透出对自己的病灰心丧气的表情。注意力差，这两周内已经有两次曾经开车没注意到是红灯，仍然 继续驾驶通过，险些造成车祸，在别人的喇叭声中才回过神来，遭到对方的指责后，越发自责和内疚。也意识到自己的“脑子有大问题”，觉得总有一天自己的性命 会葬送在类似的事件中，所以对自己20 余年的开车经验也开始怀疑，对自己驾驶没有自信。没有食欲，吃饭只是完成任务。肩背发紧，时有疼痛。
临床可见面容憔悴、发黄、神情压抑、焦虑和少许的不安、背驼、消瘦、回答问题略缓慢，行为也略迟缓。此次发病没有去看西医和心理医师，尚未用任何的药物 (因为失业在家很久，没有健康保险)。舌稍紫，薄白苔，右脉弦，左脉细弱。诊断考虑在长期心境恶劣的基础上，伴重性抑郁发作。中医辨证考虑有肝郁、血瘀， 这是实的一方面;虚的一方面，主要由于久病心血暗耗，属心血亏虚;另外脾弱也是虚的一部分，要注意补养。
治疗原则：行气活血，养心安神，健脾和胃。
中药处方：香附12 克，枳壳12 克，合欢皮15 克，郁金15 克，当归10 克，石菖蒲6 克，茯神18 克，丹参18 克，紫苏叶6 克，炒麦芽20 克，炒枣仁12 克，白芍15 克，牡蛎25 克，白术10 克，川芎6克，玫瑰花10 克、沙参20 克。每日一剂，共10 剂。
针灸处方：心俞、肝俞、脾俞、膈俞、三阴交、百会、合谷、内关。留针期间用TDP 照射心俞、膈俞、肝俞局部20 分钟。耳压：心、肝、神门，两耳交替。指压：华佗夹脊穴。在留针期同时，给予20 分钟的心理治疗，内容主要包括心理支持和认知疗法，坚定治疗信心。同时提供一些食疗、帮助睡眠和营养方面的知识。
2 天后复诊，自我感觉头脑清爽了许多，没有头晕脑胀，精神疲惫也有点改善，但情绪仍然低落，睡眠依然如故。针灸、耳压、指压治疗同前，只加针刺安眠穴。
4 天后复诊，感觉头脑可以静下来完成一点小事情，不再有心悸，睡眠稍有改善，肩背发紧也有缓解。针灸处方：足三里、太冲、四神聪、印堂、神门、血海、合谷、气海、额旁Ⅰ线。耳压穴位不变。TDP 照射腹部气海和神阙穴附近。背部指压：华佗夹脊穴和安眠穴。
6 天后复诊，早醒依然存在，但可以不必外出步行。在交谈中偶尔面露轻松之色，不过大部分时候仍然面色凝重，尤其是谈到工作和家庭的经济来源等时。还是没有愉 悦感。但不再整日为“儿子的事”苦恼和担忧，也开始注意到食物的香味。回答问题迟缓也有改善。由于感觉好些，对治疗有点信心，开始有意让自己尝试参与少许 探访熟人和接受访客的活动，并开始计划一些简单的健身活动。针灸等治疗同上次。
8 天后复诊，显得比往常振作，面色变白，不再显出苦恼的面容，开始重拾信心，谈到计划找工作的一些准备，睡眠好转许多但是没有恢复到正常，由最初的3 小时，增加到5 ～6 小时，舌淡红，脉趋和缓，略弱。针灸处方和指压回到初诊时，耳压穴位一直不变。
10 天后复诊，自述情绪低落已经恢复到这次发病前平常的样子，对治疗的效果满意，驾车较以前更自信，早上可以睡到6 点以后，食量增加，体重增加1 千克。但是仍然没有完全开心的微笑，自述夜里醒来仍然感到悲观、失落，感到自己及家庭的前景渺茫，有些恐惧，但似乎能够自我控制和调整，并能在平静后再次 入睡，记忆力不佳，精神状态仍然不及正常人。因经济困难，以后仅能支付中药费。
针灸处方：心俞、肝俞、脾俞、三阴交、百会、合谷、内关、膏肓俞、太溪，耳压、指压同前。
中药处方：香附10 克，枳壳10 克，合欢皮15 克，郁金12 克，柴胡6 克，当归10 克，茯神18 克，丹参18 克，炒麦芽20 克，炒枣仁12 克，白芍15 克，白术10 克，大枣15 克，玫瑰花10 克，石菖蒲3 克，沙参20 克，龙眼肉12 克，丝瓜络12 克。每日一剂，共15 剂。
当中药治疗完成后，打电话来告知情况非常好，正积极准备工作面试。
这就是一个完整并且成功的案例，通过本案例的学习，可以认识到这种疾病治疗的临床表现，和治疗过程中患者病情的变化，对于深入了解这种病情有很大帮助。
