婴幼儿脐疝应该如何治疗?

2013-03-25 14:40:47

秦虹 主治医师 济南市儿童医院

婴幼儿脐疝的如何治疗?脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱缺损突出的腹外疝,是发生于脐部的腹外疝统称。脐位于腹壁正中部,在胚胎 发育过程中,这是腹壁最晚闭合的部位。同时, 脐部缺少脂肪组织,使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起,成为全部腹壁最薄弱的部位,腹腔内容物容易于此部位突出形成脐疝,而脐疝的治疗一般分为非手术疗法和手术疗法。

1.非手术疗法 一般无需任何处理,对个别爱哭闹屡发嵌顿者可试用。

(1)压迫法:用适当长度的9~10cm宽的松紧带缝制成圆圈状;令婴儿平卧还纳脐疝;将棉球(同疝大小)或半个乒乓球的凸面对准脐疝部,以松紧圈固定之即可。

(2)胶布粘贴法:可将稍大于脐环的硬币扣子或圆木片用纱布包好压在脐环上,然后用宽胶布固定胶布宽5cm。胶布经过的腰背部可内垫纱布以免损伤皮肤。操作时先将疝内容物还纳回腹腔,使疝囊呈空虚状态避免疝内容物膨出便于脐孔的闭合。一般1~2周更换1次,可连续贴用3~6个月。应注意局部皮肤的护理,每次粘贴时要使脐孔缩小使之逐渐愈合。

 2.手术疗法 婴幼儿正常发育时,脐疝能很快消失。仅有个别病例需手术治疗,因此不应急于手术。

(1)适应证:有下列情况者可考虑手术:①疝较大脐孔直径在2cm以上;②经1年的保守治疗没有治愈年龄在2岁以上;③已经嵌顿内脏与疝囊有粘连;④脐部疼痛推测有大网膜粘连者。

(2)手术方法:围绕脐疝之下方作半圆形皮肤切口,分离皮下组织后,游离疝囊将疝囊从脐部皮肤下面切除,后缝合腹膜然后将二侧腹直肌筋膜缘用粗的丝线在正中线上缝合,逐层缝合皮肤。创口用无菌纱布覆盖后用宽粘膏固定以消除腹壁的张力。

在术后容易产生并发症,而皮下血肿是术后常见并发症,其形成多因剥离疝囊后创面局部渗血形成血肿并逐渐扩展到腹前壁,治疗不当可导致感染形成脓肿。避免的办法是仔细彻底止血;术毕应在脐窝处放置与脐窝同样大的棉纱球,加压包扎小的血肿可自行吸收大的血肿,可剪开部分缝线去除积血及凝块加压包扎同时全身应用抗生素治疗。