气性坏疽有哪些表现及如何诊断？

气性坏疽的易患因素包括：①深部创伤或穿透伤，如一侧上肢或下肢;②手术，主要包括肠道和胆道手术;③败血性流产或分娩;④软组织损伤伴供血不足或烧伤;⑤患结肠癌、直肠癌、骨盆肿瘤、患白血病或接受细胞毒性药物治疗而伴有中性粒细胞减少症者。潜伏期1～4天(可介于6h至3周不等)。起病急骤，患者呈现典型症状和体征。最初症状为局部伤口的突发剧痛，疼痛进行性加剧，并随病变的扩散而扩展，可伴肿胀、水肿，可有稀薄的血性渗出液，伴鼠臭或甜臭味。触诊如有捻发感提示软组织中存在气体;水肿区压痛甚剧，皮肤绷紧、发白而较冷，常有蓝色花纹，继而可呈品红或略带古铜色，随病程进展而加深。肿胀和水肿迅速加重;浆液性渗出液增多;皮肤色泽转呈暗淡，一般不如厌氧菌性蜂窝织炎者明显。需注意的是，体检时早期可无阳性发现，而捻发感并非敏感或特异的征象，也不是诊断本病的必需条件。肌肉的变化可只在手术时才见到。早期肌肉变化主要为水肿和苍白;随后发生颜色变化，血供丧失，收缩力消失，可出现气体;后期肤色变红，并继而增深，杂有紫色斑，肌质如面糊或呈粘胶样;继而肌肉转为弥漫坏疽性，深紫绿色或发黑，易于破碎，甚至液化。暴露的肌肉有如死肉或煮过的肉，切开时无出血。全身症状包括：可伴低热，脉搏常与体温呈不平行的增快。可有烦躁，焦虑不安，濒死感(亦有表现为神志淡漠者)，但神志清醒，继而患者语无伦次，躁动，出现定向力障碍，极度软弱、虚脱，血压可下降，面色苍白(呈特殊的灰白色)，大汗。

本病的诊断主要依靠临床表现，外伤或手术伤口处疼痛加剧，伴全身性毒性反应、发热、组织中积气等均支持本病的诊断。伤口检得Cp本身的意义不大，因多达80%以上的外伤性伤口内存在梭菌而并无感染的依据。渗出液直接涂片染色镜检可见革兰阳性短粗大杆菌，单独或成双排列，同时白细胞很少或变形、破碎。也可用荧光抗体、酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定。值得注意的是，从细菌学角度而言，Cp为革兰阳性杆菌;但是，从感染部位检得的Cp经染色后，可为革兰阴性或阳性。定期作X线摄片检查有助于早期发现气性坏疽，若气体量增加或呈线性或沿肌肉和筋膜面扩展，则提示为本病;在病程后期，肌束内可见到气体积聚。本病应与厌氧菌(包括梭菌性或非梭菌性者)性蜂窝织炎、厌氧链球菌肌坏死等鉴别。梭菌性蜂窝织炎为结缔组织的梭菌感染，局限于皮下组织，沿筋膜面扩散，不影响健康肌肉，系因缺血或外伤引起组织坏死，坏死组织受梭菌感染所致;全身毒血症、疼痛与局部肿胀均较轻，皮肤色泽不变，大量气体位于筋膜面;预后良好。非梭菌性蜂窝织炎与梭菌性者相仿，但常伴其他细菌(需氧菌或厌氧菌)。厌氧链球菌肌坏死目前已少见，全身中毒症状较轻，但局部肿胀显著，疼痛渐加剧，皮肤色泽呈红斑性，气体存在于肌肉内。经外科引流扩创、青霉素治疗后预后良好。