妊娠合并感染病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全据全国监测资料报道本病占孕妇间接死亡原因的第二位仅次于妊娠合并心脏病

妊娠时肝脏的生理变化：

妊娠期肝脏的形态大小不变组织学正常肝糖原稍增加部分正常孕妇的肝功能于妊娠晚期轻度超过正常值于分娩后多能迅速恢复正常

妊娠对病毒性肝炎的影响：

妊娠加重了肝负担易感染病毒性肝炎也易使原有的肝炎病情加重重症肝炎的发生率较非孕期明显增加与以下因素有关：

妊娠期新陈代谢明显增加营养消耗多肝内糖原储备降低不利于疾病恢复

妊娠期产生多量雌激素需在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄

胎儿代谢物需在母体肝内解毒

并发妊高征时常使肝脏受损易发生急性肝坏死

分娩时体力消耗缺氧酸性代谢物质产生增加加重肝损害

病毒性肝炎对妊娠的影响：

对母体的影响可使早孕反应加重妊娠晚期易患妊高征这与肝炎时醛固酮的灭活能力下降可能有关分娩时因肝功能受损凝血因子合成功能减退产后出血率增加若为重症肝炎常并发DIC出现全身出血倾向直接威肋母婴生命有资料服道病毒性肝炎孕妇病死率为%明显高于非孕期肝炎对照组的%

对胎儿的影响妊娠早期患病毒性肝炎胎儿畸形发病率约高倍流产早产死胎死产和新生儿死亡率明显增高有资料报道肝功能异常孕产妇的围生儿死亡率高达%

母婴传播其传播情况因病毒类型不同而有所不同最常见的乙肝的传播可经胎盘传播分娩时经产道接触母血传播产后唾液及母乳传播丙肝也存在母婴传播感染后易导致慢性肝炎最后发展为肝硬化及肝癌

妊娠合并感染病毒性肝炎的诊断：

妊娠期的病毒性肝炎的诊断比非妊娠期的诊断困难因为有多种因素引起肝功能异常不能仅凭转按酶升高作为肝炎诊断

了解病史是否有与病毒性肝炎患者密切接触史半年内曾接受过输血注射血制品史

病毒性肝炎的潜伏期乙肝一般为-个月（平均日）

临床表现：常出现消化系统症状如食欲减退恶心呕吐腹胀肝区痛等不能用妊娠或其它原因加以解释；继而出现乏力畏寒发热部分患者有皮肤巩膜黄染尿色深黄；可触及肝肿大肝区有叩击痛妊娠晚期受增大的子宫影响肝脏极少被触及如能触及应想到异常

辅助检查：血清ALT增高病原学检查相应肝炎病毒血清学抗原体测出阳性血清总胆红素增高尿胆红素阳性凡具有上述不同程度的肝炎症状体征及化验检查异常结果则可确诊

妊娠合并重症肝炎的诊断标准：

消化道症状严重频繁呕吐腹胀出现腹水

黄疸迅速加深血清总胆红素值>mg/dl

出现肝臭气味肝呈进行性缩小肝功能明显异常酶胆分离白/球蛋白倒置

凝血功能障碍全身出血倾向

迅速出现肝性脑病表现烦躁不安嗜睡昏迷

肝肾综合征出现急性肾功能衰竭

乙型肝炎病毒DNA复制的检测检测病毒DNA/RNA片段是诊断病毒肝炎的准确而有效的手段

妊娠合并感染病毒性肝炎的与以下因素引起的肝损害区分：

妊娠剧吐

妊高征

妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠急性脂肪肝

妊娠药物性肝损害

妊娠合并感染病毒性肝炎的治疗：

妊娠期病毒性肝炎处理原则与非孕期相同注意休息加强营养高维生素高蛋白足量碳水化合物低脂肪饮食应用中西药物积极进行保肝治疗有黄疸者应立即住院按重症肝炎处理避免应用可能损害肝的药物注意预防感染产时严格消毒并用广谱抗生素以防内源性感染诱发肝昏迷

重症肝炎的处理要点重症肝炎时因蛋白质代谢异常出现高血氨高芳香类氨基酸后者在休内可能转变为氨类化合物此为假性神经介质可通过血脑屏障使中枢神经功能紊乱而昏迷为控制血氨应限制蛋白质摄入增加碳水化合物保持大便通畅减少氨及毒素的吸收

预防及治疗DIC：DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因特别在妊娠晚期应进行凝血功能检查若有异常应补充凝血因子如输新鲜血凝血酶原复合物纤维蛋白抗凝血酶III和维生素K等有DIC者可在凝血功能监测下酌情应用肝素治疗用量宜小不宜大根据病情和凝血功能调整剂量产前小时至产后小时内不宜应用肝素钠以免发生产后出血

产科处理：

妊娠早期并发急性肝炎应积极治疗待病情好转行人工流产中晚期给予维生素CK并积极治疗妊高征若经治疗病戸继续进展应考虑终止妊娠

分娩期准备好新鲜血浆采取措施缩短产程防止产道损伤的胎盘残留胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血重症肝炎经积极控制后小时后避免增加肝脏负担迅速终止妊娠分娩方式以剖宫产为宜

产褥期应用对肝脏损害小的广谱抗生素控制感染是预防肝炎病情恶化的关键密切观察病情及肝功能变化予以对症治疗防止演变为慢性肝炎

注意预防母婴传播根本办法是免疫预防

妊娠合并感染病毒性肝炎的预防：

孕妇应加强营养摄取高蛋白碳水化合物高维生素食物注意个人卫生与饮食卫生有与病毒性肝炎密切接触史的可注射丙种球蛋白及预防乙肝可注射乙型肝炎免疫接种

加强围生期保健重视孕期监护将肝功及肝炎病毒检测列为产前检查常规项目

乙肝的免疫预防有效办法是注射疫苗

丙肝的预防：目前丙型肝炎病毒尚无特异的免疫方法丙型肝炎以医源性传播为主减少医源性感染是预防丙肝的重点