乳腺癌放射治疗的方法

一、乳腺癌放射治疗的方法：根治术或改良根治术后辅助性放疗

(一)意义

1.腋窝淋巴结无转移的病人，不适合术后放疗。

2.从总体上术后放疗不增加生存率，但病灶位于内象限，腋窝淋巴结阳性者，术后放疗可提高生存率。

3.术后放疗能降低局部和区域淋巴结复发率，这是术后放疗的最大好处。

(二)适应证

1.对象限病变≤5cm、腋窝淋巴结无转移者，不作术后放疗。

2.内象限或中央区病灶，腋窝淋巴结阴性，照射内乳淋巴结。

3.各象限病变，腋窝淋巴结有转移者，照射腋顶，锁骨上区及内乳淋巴结。

4.腋窝清扫不彻底，有淋巴结结外侵犯，淋巴结融合成团或与周围组织固定时，术后应放疗，全腋窝区。

5.乳腺原发灶>5cm，皮肤有水肿，破溃、红斑或与胸肌固定，腋窝淋巴结转移>20%，或≥4个者，术后应加胸壁放疗。

(三)放射剂量 术后放疗剂量在DT=5000cGy/25f/5w。

二、乳腺癌放射治疗的方法：局部晚期乳腺癌的放疗

如下三种情况属于晚期局部乳腺癌：1、乳腺皮肤广泛浸润，有皮肤卫星结节，广泛桔皮症或溃疡。2、肿瘤与胸壁固定。3、腋窝淋巴结融合成团、固定或锁骨上区淋巴结转移。

(一)单纯放疗 剂量应在DT>6000cGy/30f/6w，完全控制应在DT=8000 cGy/40f/8w，局部控制率在30%—80%之间，5年生存率在10%—50%，当剂量在DT=8000cGy/8w时，容易产生严重的放疗并发症，如局部严重的皮肤组织纤维化，造成功能障碍。

(二)放疗与手术综合治疗 术前或术后放疗，剂量在DT=4000-7000cGy/4-7w之间，局部控制率在74%，5年生率在12%—30%.

(三)放疗与化疗的综合治疗 化疗药物主要用Fu、泰素、顺铂、阿霉素作为放疗增敏剂，在放疗前或放疗后使用，均无增敏作用；增敏的机制可能是产生肿瘤细胞调亡，抑制放射线引起的亚致死性损伤和潜在性损伤的修复，以达到增敏作用，增加放疗的治疗作用。在放疗前作化疗，为新辅助化疗，可减少肿瘤负荷，降低放疗的总剂量，另外全身化疗可降低或有治疗远处转移的可能：Bruckman等报告，放疗+化疗，4年无复发生存率为51%，局部控制率为85%，单独放疗组为29%及63%.