斯蒂尔病的治疗

斯蒂尔病是一种少见类型的类风湿关节炎，临床表现类似于全身起病型的幼年型类风湿关节炎。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，多为膝、踝、腕等大关节，部分病人只有关节疼痛而无肿胀，可随发热消退而减轻。大部分患者在发热数周、数月甚至数年后可发展为典型类风湿关节炎。

临床

如出现下列临床表现及阳性的实验室检查结果，应疑及本病。

1.发热是本病最突出的症状，出现也最早，典型的热型为间歇热或峰热。

2.皮疹于躯干及四肢多见，也可见于面部，呈充血性橘红色斑丘疹或靶形疹，通常与发热伴行，昼隐夜现，呈一过性。

3.通常有关节痛和/或关节炎，早期呈少关节炎，也可发展为多关节炎。肌痛症状也很常见。

4.外周血白细胞显著增高，主要为中性粒细胞增高，血培养阴性。

5.血清学检查：多数患者类风湿因子和抗核抗体均阴性，多种抗生素治疗无效，而糖皮质激素有效。

治疗

非甾体类抗炎药

非甾体抗炎药对部分患者能取得良好疗效，如控制发热，减轻全身症状和关节炎症。但不能完全控制多数患者的高热和皮疹，且应用剂量较大，常引起严重的副作用，故不是治疗本病的有效药物。

糖皮质激素

糖皮质激素是治疗本病的主要药物，当出现下列情况时，应及时应用糖皮质激素。如非甾体类药物疗效不佳或出现严重并发症，肝功能异常、大量心包积液、心肌炎、肺炎、血管内凝血或其他脏器损害等。强的松剂量需要1mg2mg/(kg•d)方能有效,

足量的糖皮质激素可在第二天或一周内控制发热、皮疹和关节痛等症状，但使实验室指标恢复正常往往需要较长时间。待症状消失及实验室指标正常后再开始缓慢减少强的松剂量，每一至二周减药2.5 mg5 mg，后期减药更要谨慎，最后用有效的小剂量维持一段较长时间。

免疫抑制剂及慢作用药物

为了增强疗效，减少糖皮质激素用量和副作用，在病情基本控制后可并用小剂量免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多甙等。

成人斯蒂尔病的诊断是建立在排除性诊断基础上的，至今仍无特定的统一诊断标准，即使在确诊后，仍要在治疗、随访过程中随时调整药物，以改善预后并注意排除感染、肿痛和其他疾病.