12指肠溃疡的治疗

十二指肠溃疡绝大部分的患者经过足疗程的药物治疗可以痊愈，并且不会引发并发症。但如果有幽门螺杆菌感染，没有进行根除的话，十二指肠溃疡可能反复发作。

十二指肠溃疡最主要的治疗方案是抑酸治疗。 抑酸通常采用标准剂量的质子泵抑制剂，每日 1 次，早餐前半小时服用，疗程 4~6 周。 如果选择 H2 受体拮抗剂进行抑酸治疗，常规采取标准剂量，每日 2 次，时间则要增加至 8 周。 如果是合并有幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡，还需要在抑酸治疗之前增加根除幽门螺杆菌的 10~14 天疗程，一般是质子泵抑制剂、两种抗菌药物和铋剂的联合治疗。

大量的临床研究已经证实，十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率高于普通人，根除幽门螺杆菌后十二指肠溃疡的复发率明显下降。因此根除幽门螺杆菌有利于十二指肠溃疡的修复，减少复发几率。

有统计显示，如果不经药物治疗，十二指肠溃疡很多也能自愈，但是其后复发率可以达到 70%，降低这种复发率的最关键因素就是根除幽门螺杆菌。根除幽门螺杆菌之后，十二指肠溃疡的复发率可以下降到 10% 甚至更低。

维持治疗是过去预防溃疡复发的治疗方案。现在的观点认为以下几类患者需要进行维持治疗：有复发病史的非幽门螺杆菌感染、非 NSAIDS 溃疡、根除幽门螺杆菌后仍然复发或者幽门螺杆菌难以根除的溃疡、长期服用 NSAIDS 和高龄或伴有严重疾病对溃疡及并发症不能承受的患者。事实上，根除幽门螺杆菌治疗与维持治疗互补才能更加有效的减少溃疡复发和并发症。

维持治疗一般采用 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂。一般患者先采用标准剂量半量 H2 受体拮抗剂维持，对多项溃疡复发危险因素共存者，可以采用全量 H2 受体拮抗剂或标准剂量质子泵抑制剂。服用疗程因人而异，短者 3 ~ 6 个月，长者 1 ~ 2 年，甚至更长时间。

十二指肠溃疡患者在何种情况下考虑外科手术治疗？

由于医疗条件的进步，现在需要进行外科手术的十二指肠溃疡比较少见，一般出现下列情况时，才考虑手术治疗： （1） 大量出血经过内科紧急处理无效； （2） 急性穿孔，就是溃疡穿透了肠壁，导致肠子里的东西流到肚子里，出现急性的炎症，这种情况，需要外科手术紧急处理； （3） 瘢痕性幽门梗阻，溃疡反复出现，愈合后可能形成瘢痕，就好像皮肤上的瘢痕一样，肠道里面的瘢痕可能导致肠子变形，有可能引起胃的出口-幽门流通不畅，发生梗阻，只有外科手术才能解除梗阻。 （4） 内科治疗无效的难治性溃疡。