嗜铬细胞瘤低血压的原因有哪些

2024-04-22 16:27:27

毕叶 副主任医师 山东省立医院

嗜铬细胞瘤术后低血压应及时补充恰当的血容量,进行生化检查和影像学检查,嗜铬细胞瘤手术切除患者肿瘤后,血液中儿茶酚胺激素浓度降低,血管床扩张,血容量持续减少,就会导致低血压。因此,嗜铬细胞瘤低血压的原因很多,了解过程中应该结合多个方面来判断。

第一、少数嗜铬细胞瘤患者会出现低血压和休克,他们的血压上升不明显,此外,高血压和低血压可以替换发生。低血压的原因是肿瘤坏死和出血,导致儿茶酚胺释放急剧减少,甚至忽然中止,许多儿茶酚胺会导致心肌炎和心肌坏死。这样就会导致心律失常、心率衰竭、心肌梗死、心输出量突然减少。

第二、肿瘤排泄许多肾上腺素,可影响肾上腺素β受体,引起外周血管舒张,某些液体可排泄更多多巴胺,可抵消去甲肾上腺素的升压效果。许多儿茶酚胺会导致血管剧烈缩短,微血管壁缺血、缺氧、通透性增加、血浆渗出,就会导致血容量减少,进一步降低血压。

第三、嗜铬细胞瘤手术切除后,血液中儿茶酚胺的浓度急剧下降,血管床扩张,血容量急剧减少,就会导致低血压。因此,肿瘤切除后应立即停用α受体阻滞剂,并恰当补充血容量,以保持中心静脉压在正常范围内,必要时用血管缩短药物。可若是血压仍升高,可能是因为输液过量和自主神经系统调理功能不稳定造成的。

如果血压没有持续下降,应考虑是否有肿瘤需要切除,应再次进行生化检查和影像学检查。如有必要,应再次进行手术探查,以比较经腹手术和内镜手术的治疗效果,一般认为内镜手术的效果优于经腹手术,其优点是痛苦小、创伤小、住院时间短。但早期了解清楚嗜铬细胞瘤低血压的原因,才能确定要不要进行手术治疗。