食管下括约肌张力下降的诊断是一个综合的过程，涉及多个方面的评估和检查。以下是一些主要的诊断步骤和方法：

一、症状评估

首先，医生会详细询问患者的症状，如吞咽困难、胃灼热、呕吐、胸骨后或上腹部饱胀感等，这些症状是食管下括约肌张力下降的常见表现。特别是当这些症状与胃食管反流病(GERD)相关时，应高度怀疑食管下括约肌张力下降的可能性。

二、体格检查

医生会对患者进行全面的体格检查，特别是针对腹部和胸部的检查。虽然直接的体格检查可能难以直接评估食管下括约肌的张力，但医生可以通过观察患者的表现，如吞咽时的反应、胸部的烧灼感等，来间接判断食管下括约肌的功能状态。

三、辅助检查

1.食管测压：食管测压是诊断食管下括约肌张力下降的重要方法。通过测量食管体和食管下括约肌的压力变化，可以评估其收缩和舒张功能。在食管下括约肌张力下降的患者中，食管测压检查通常会显示食管下括约肌的张力降低，无法有效阻止胃酸和消化液逆流到食管。

2.钡餐检查：钡餐检查可以观察食管的蠕动情况和形态变化。在食管下括约肌张力下降的患者中，钡餐检查可能显示食管正常运动丧失，可见弛缓的食管及食管下括约肌开放，甚至完全缺少原发蠕动。这些表现有助于医生判断食管下括约肌的功能状态。

3.放射性核素转移试验：该试验可以检测食管的运动功能，与食管测压有着良好的相关性。通过放射性核素在食管内的转移情况，可以间接评估食管下括约肌的张力变化。

4.24小时食管pH监测：该检查可以连续监测食管内的pH值变化，从而评估胃酸逆流的情况。在食管下括约肌张力下降的患者中，由于胃酸和消化液容易逆流到食管，因此24小时食管pH监测通常会显示有病理性反流的存在。

5.胃镜检查：胃镜检查可以直接观察食管黏膜的情况，了解是否存在食管炎、食管狭窄等病变。虽然胃镜检查本身不能直接评估食管下括约肌的张力，但可以为医生提供重要的诊断线索。

需要注意的是，食管下括约肌张力下降可能由多种原因引起，如非特异性食管下括约肌张力下降、神经功能障碍、食管肌肉疾病、胃食管反流病等。因此，在诊断过程中，医生还需要考虑患者的具体情况和病史，以排除其他可能的病因。