肾结核严重不一定需要摘肾，需要根据其情况选择合适的治疗方式。具体分析如下：

肾结核不一定要摘除肾脏，只有存在严重的肾脏损害情况下，才需要摘除肾脏。肾结核主要继发于其他部位结合，比如肺结核、骨结核、关节结核等，由于结核分歧杆菌沿着血行、尿路及淋巴道等途径散播到肾脏，可因此可诱发肾结核，从而表现出尿频、血尿、尿液浑浊、尿痛、腰痛等症状，需要积极采取规范性治疗。

一般情况下，肾结核需要采取一般治疗，比如营养支持治疗、充分休息等，同时配合抗结核药物治疗，如利福平片、异烟肼片等。药物治疗时间较长，大概需要6~12个月。若肾结核破坏严重，已经严重损伤肾脏功能，才需要考虑进行摘除肾脏手术。

肾结核治疗期间，患者需要注意饮食清淡，避免摄入辛辣、油腻以及刺激性的食物，同时可以适当运动，有利于病情恢复。另外，要全程、适量、联合用药治疗。