输血后肝炎病因

　　一、 输血后乙肝

　　HBsAg是乙肝病毒最常见、最重要的标志，检测HBsAg是我国献血者筛查的常规项目之一。目前采用EIA法通过筛查献血者HBsAg，大大降低了输血后乙肝的发生，但仍不可能完全防止。原因：1、急性肝炎处于潜伏期HBsAg未出现或浓度低；2、慢性肝炎携带者HBsAg可能低于检测水平；3、HBV的基因突变；4、检测技术性错误；5、非输血途径传播；6、传染性强，0.00004ml含有HBV的血液足以使人发生感染。

　　输入hbv（+）血液是否感染，取决于感染的病毒量和受血者的免疫水平。有人在80年代的一次调查中发现：hbsag（+） 的受血者hbv感染率50.0%，只有1例发生输血后肝炎，并且是暴发性肝炎；接受抗hbc（+）供血21.4%和接受hbsas（—）/抗hbc（—） 供血5.9%的受血者发生了感染，都是一过性无症状感染，无显性肝炎。可能hbsag（-）血液的病毒含量低，实际上这样的传播很少在临床检出。

　　显性的输血后乙型肝炎多呈急性。因输血感染的病毒量大，不少输血后肝炎呈暴发性经过；暴发性乙型肝炎中约有1/4由于输血，其中45%-60%由hbv引起。

　　二、输血后丙肝

　　1989年9月在日本东京举行的国际非甲非乙型肝炎学术会议上，正式将NANBH分为HC和HE。据报道，PTH中90%是HC，其中50%-60%PTH-C可发展为慢性肝炎，在慢性肝炎中，有20%发展为肝硬化和原发性肝癌。美国早期研究资料PTH-C发生率21%，现在降到1%-4%。我国正常人群中抗HCV阳性率1.35%，个体供血者13.6%ぁＫ孀畔籽法的颁布实施我国实行无偿献血制度，血液质量从血源方面得到保障，血液安全性得到很大提高。而各地的献血者阳性率报道也不一致。

　　临床表现急性HCV感染者的潜伏期为2-26周，平均7-4周，约40%せ颊呶茨芊⑾置魅返拇播途径ㄆ淝狈期难以确定。40%-75%是无症状的，只有发现ALT升高，以及血清学检测HCV RNA才会被偶然发现。如果有症状，一般较轻。对丙型肝炎自然病程的研究表明有大约50%（30%-60%）的急性HCV感染者将演变为病毒的持续携带态。由于其存在病毒血症因而可成为重要的传染源。慢性丙型肝炎包括慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎，可由急性肝炎演变而，也可隐匿发病。与乙型肝炎相比，丙型肝炎具有更强的慢性化倾向，约有20%的慢性丙型肝炎患者将在20-30年内发展为肝硬变，这些患者在未来10年内可发展为肝癌。重型肝炎发生率和病死率均较乙型肝少。

　　三、输血后庚肝

　　庚型肝炎病毒是利用现代分子病毒学技术，从肝炎病人分离的2株疑似肝炎病毒，分别称为GBV-C型和HGV，序列分析表明，核苷酸和氨基酸水平同源性分别为85%和95%因此GBV-C和HGV为同一病毒不同分离株，与HCV具有相似的结构基因。

　　传播途径已被证实可以通过输血传播，易感者包括接受血液透析者以及接触血源的医务人员；此外，静脉注射毒品是另一重要途径。静脉注射毒品的患者中，血清庚型肝炎病毒RNA检出率达11.6%;怀孕妇女感染了庚型肝炎病毒，母婴传播率最高可达33%;由此可见，庚型肝炎的预防重点是把好输血关；早期检测，早期防治。