胎死宫内检查

　　1.分娩前(1)胎儿血红细胞外周涂片检查(Kleihauer-betke试验)。

　　(2)宫颈分泌物培养。

　　(3)尿液病毒分离/培养。

　　(4)母血病毒分离、弓形虫等检查。

　　(5)间接抗球蛋白试验(indirect coombs)。

　　(6)空腹血糖或糖基血红蛋白。

　　(7)抗心磷脂抗体，抗原抗体。

　　(8)狼疮抗凝体(lupus anticoagulant)。

　　(9)血常规。

　　(10)若死亡时间超过4周，每周纤维蛋白原及血小板测定直至分娩。

　　(11)羊水穿刺：行染色体核型分析及病毒、需氧、厌氧菌培养。

　　2.分娩后(1)母亲：评估凝血功能(血小板、APTT、纤维蛋白质)(2)胎盘：

　　①儿面和母面细菌培养。

　　②胎盘组织行病毒分离，行染色体核型分析。

　　③胎盘组织病理学检查，如轮廓状胎盘、胎盘早剥、脐带附着异常和胎盘大小异常。

　　④脐血培养。

　　(3)胎儿：

　　①咽喉部、外耳部、肛门行细菌培养。

　　②胎儿尸解。

　　1.X线检查 用来诊断胎死宫内最早是在1922年。在胎儿死亡早期，X线检查可无任何异常发现;直至胎儿变形后，腹部可见4个主要的X线征象，其中胎血分解形成气体是唯一可靠的X线诊断征象。

　　(1)气体形成：该现象发生于胎儿死亡之后6小时至10天，气体积聚在胎儿大血管或软组织，报道有13%～84%病例有此现象。它仅出现在晚期胎儿死亡中，有时会被误认为由母亲过多的气体蓄积造成的，诊断可能较困难。

　　(2)胎头周围晕征：是胎儿死亡48h内首先出现的征象，由于胎儿帽状腱膜下液体积聚，头皮下脂肪掀起形成光晕，有38%～90%病例可出现该现象，但有时须与胎儿水肿相鉴别。

　　(3)胎儿颅板塌陷：多在死亡7天以后出现，10天之后几乎均可见颅骨板塌陷。它主要是由于胎儿死亡后颅内压减低，引起颅骨变形所致。

　　(4)脊柱成角现象：胎儿死亡后，脊柱张力的减弱或消失，出现向后成角现象。

　　2.超声检查 胎儿死亡时间不同，其超声检查显像亦不同。死亡时间较短，仅见胎心搏动消失，胎儿体内各器官血流、脐带血流停止，身体张力及骨骼、皮下组织回声正常，羊水无回声区无异常改变。死亡时间较长，超声反映的胎儿浸软现象与放射学影像相似，显示胎儿颅骨强回声环形变，颅骨重叠、变形;胎儿皮下液体积聚造成头皮水肿和全身水肿表现;液体积聚在浆膜腔如胸腔、腹腔;腹腔内肠管扩张并可见不规则的强回声显示;少量气体积聚也可能不产生声像阴影。如果死胎稽留宫内，进一步浸软变形，其轮廓变得模糊，可能会难以辨认，此时须谨防孕妇弥散性血管内凝血(DIC)的发生。偶尔超声检查也可发现胎儿的死因，如多发畸形等。