幽门管幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的病因和病理：

溃疡引起的幽门梗阻有三种：痉挛性炎症水肿性和瘢痕性．前两种梗阻是暂时性的后者是永久性的单纯痉挛水肿性幽门梗阻极为少见瘢痕性幽门梗阻的形成是由于溃疡愈合过程中所形成的瘢痕收缩所致同时痉挛水肿性因素使梗阻加重梗阻由部分性逐渐趋向完全性梗阻致胃壁肌肥厚胃扩张经常呕吐引起营养障碍水电解质平衡失调低钾低氯性碱中毒

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现：

幽门梗阻的临床表现主要是腹痛及呕吐腹痛的特点是伴随梗阻的发生腹胀逐渐转变为广泛性上腹膨胀不适及阵发性胃收缩痛随即出现暖气恶心反胃和呕吐现象多发生在晚间或下午幽门梗阻的特点是呕吐物含隔餐甚至隔日所进食物呕吐量大常一次可达-ml不含胆汁有腐败酸臭味呕吐后自觉胃部舒适病人常呈现少尿便秘等慢性消耗表现体检见上腹隆起有时有自左向右的胃蠕波动手拍上腹部可闻水振荡声梗阻严重者有营养不良消瘦贫血及失水表现

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：

据长期溃疡病史和呕吐特征即可诊断幽门梗阻清晨空腹置胃管可抽出大量酸臭胃液和食物残渣x线钡餐检查见胃扩大张力减低钡剂入胃后有下沉现象胃内钡剂小时内排空属排空正常如小时尚有/钡剂存留者提示有胃潴留如小时后仍有钡剂存留者提示有瘢痕性幽门梗阻存在

应与下列情况鉴别：

．活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿有溃疡疼痛症状梗阻为间歇性呕吐虽剧烈但胃不扩大呕吐物不含宿食经胃肠减压和解痉制酸药应用疼痛和梗阻症状可改善

．胃癌所致幽门梗阻病程短胃扩张较轻x线钡餐及纤维胃镜加活检可鉴别

．十二指肠球部以下的梗阻性病变十二指肠肿瘤十二指肠淤滞症所致的梗阻呕吐物含胆汁X线钡餐可以鉴别

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗：

空腹抽出胃液超过ml或x线钡餐检查小时后胃内有钡剂存留均应手术治疗术前必须经-天准备包括禁食术前留置较粗鼻胃管以生理盐水洗胃直至洗出液澄清纠正贫血改善营养维持水电解质平衡手术以胃大部切除为主如患者情况极差或合并其他严重内科疾病者可行胃空肠吻合加迷走神经干切断术治疗