2024-06-30 12:58:51
提起小儿腹泻，想必大家都很熟悉，它是两岁一下的小孩子的常见病，很多家中有宝宝的，常常遇到这种情况，但是年轻的父母们有时会过于紧张，在这里我希望你们不要过于担心，因为以下就是小儿腹泻的应对方法，所以宝宝的父母们，快快留心一下吧!
(一)饮食治疗
1.继续母乳喂养，鼓励进食。
2.人工喂养儿年龄6个月者给予平日习惯的日常饮食(如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾)，避免不易消化食物。
3.腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6h，但不应禁水。禁食时间≤6h，应尽早恢复饮食。
(二)液体治疗
1.预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者，50ml;6个月-2岁者，100 ml;2—10岁者，150 ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。
2.轻中度脱水可给予口服补液盐(ORS)，用量(m1)=体重(kg)×(50-75)。4 h内服完;密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。
以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[>10—20 ml/(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐;如果临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。
4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
3.中重度脱水需要住院给予静脉补液。头24小时补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分。
补充累积损失量
(1)液体量：根据脱水的程度，轻度30～50 ml/kg;中度50～100 m1/kg;重度100～120 m1/kg。
(2)液体种类：根据脱水的性质，等渗性补1/3～1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补l/3～1/5张。
(3)具体方案：可参见表3。 轻度脱水和中度脱水不伴循环障碍者如吐泻严重则必须静脉补液，输液速度应于8～12小时内补入。中度脱水伴循环障碍和重度脱水者应分两步骤：①扩容阶段给予2﹕1等张液，按20 ml/kg，于30～60分钟内快速滴入，适用于任何脱水性质的患儿。②补充累积损失量，扩容后根据脱水的性质选用不同的液体，并扣除扩容量后静脉滴注，7～11小时内补入。
表3 不同程度脱水补液方案
程度累积损失量继续损失量生理维持量
轻度脱水量：30 ~50 ml/kg
速度：8 ~ 12小时内补入
种类：1/2张或ORS丢多少补多少或每日30 ml/kg
12 ~16小时内补入1/2张
3﹕2﹕1液或ORS(稀释后)每日60 ~ 80 ml/kg口服或输液
12~16小时补入
1/5张，4﹕1液
中度脱水量：50 ~100 ml/kg
速度：8 ~12小时内补入
种类：1/2张或ORS同上同上
重度脱水扩容：量20 ml/kg;速度：30~60分钟;种类：等张液(2﹕1等张液);量100~120ml/kg(扣除扩容);速度、种类：同中度脱水静脉 补液同上同上
补充继续损失量：根据腹泻或呕吐中丢失水分的量补充，原则是丢多少补多少，一般是每日10～40 ml/kg。给1/2～1/3张液体，在12～16小时内补入。
补充生理维持量：液体为每日60～80 ml/kg。尽量口服，如不够，则给予1/5张生理维持液静脉输入。在12～16小时内补入。
4.纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无须另行纠正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脱水程度可按血气BE值或CO2CP纠正，计算公式：所需5%碳酸氢钠的mmol数=(BE–3)×0.3×体重(kg)或(22–CO2CP)×0.5×体重(kg)。5%碳酸钠1 ml=0.6 mmol。稀释3.5倍成等张液后静点;如无条件查血气或CO2CP，可按5%碳酸氢钠5 ml/kg提高CO2CP 5 mmol给予。
5.补钾：每日需要量3～5 mmol/kg。应见尿补钾，静脉滴注浓度<0.3%, 24小时均匀输入，营养不良儿、长期腹泻儿及重度脱水儿尤其应注意补钾。
6.低钙和低镁的纠正：一般无须常规补充，但合并营养不良及佝偻病时应给予注意，补液中如出现抽搐可给予10%葡萄酸钙每次5～10 ml加等量葡萄糖静脉缓注，每日2～3次，如无效应考虑低镁的可能，可给25%硫酸镁每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。症状缓解后停用。
7.第二天的补液：主要补充继续损失量，生理维持量，补钾和供给热量，尽量口服，不足者可静脉补液。
(三)控制感染
病毒性肠炎不需用抗生素。细菌性肠炎根据病原，选择抗生素，或根据药敏试验结果调整。大肠杆菌选羟氨苄青霉素、庆大霉素口服片、多粘菌素E，重症用三代头孢菌素。鼠伤寒沙门氏菌口服羟氨苄青霉素，重症用三代头孢菌素。空肠弯曲菌用大环内酯类。金黄色葡萄球菌肠炎用新青Ⅱ、万古霉素。真菌性肠炎停用抗生素，口服制霉菌素。
(四)对症治疗
1.止泻 蒙脱石散剂，小于1岁每次1g，1～2岁2g，>2岁3g，冲水20～50m1口服，每日三次。
2.改善肠道微生态环境 可以应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等微生态制剂。
3.其他 助消化：可用胃酶合剂、多酶片等。止吐：吗叮啉每次0.2～0.3mg/kg，每日三次。减轻腹胀：应明确原因后对症处理，可用肛管排气方法;中毒性肠麻痹所致腹胀可用酚妥拉明每次0.2～0.5mg/kg，静注，间隔4～6h可重复使用。
(五)补锌
急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20 mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，共10～14 d。元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg。
(六)迁延性和慢性腹泻的治疗
因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施：
1.病因治疗，避免滥用抗生素，避免肠道菌群失调。
2.预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
3.积极营养补给：
(1)继续母乳喂养。
(2)人工喂养儿应调整饮食，小于6个月婴儿用牛那加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(即酸奶)，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够热卡。大于6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼肉末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。
(3)碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻)：采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100ml鲜豆浆加5-10g葡萄糖)，酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。
(4)过敏性腹泻：有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑蛋白质过敏(如牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性，应改用其他饮食。
(5)要素饮食：是肠粘膜受损的患儿最理想的饮食，由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组成。即使在严重肠粘膜受损和消化酶缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用浓度和量根据患儿临床状态而定。
(6)静脉营养：少数严重患儿不能耐受口服者，可采用静脉营养。推荐方案：脂肪乳每日2-3g/kg，复方氨基酸每日2-2.5g/kg，葡萄糖每日12-15g/kg，电解质及微量元素适量，液体每日120-150ml/kg，热卡每日209-376J/kg(50-90cal/kg)。通过外周静脉输入(最好用输液泵控制输液速度)，好转后改为口服。
看完了这些，父母们也应该对常用方法有所了解，也舒了一口气了吧，另外我建议父母们一定要注意宝宝们的饮食卫生，注意气候的变换，因为很多小儿腹泻都是由病毒和细菌感染引起的，所以一定要加强卫生的管理，最后一点，一定要重视起来，因为此病也有并发症。
