小儿尿路梗阻

小儿尿路梗阻症状

  小儿尿路梗阻有哪些表现及如何诊断?

  由于梗阻的部位和性质及产生的速度不同,临床表现也不同,引起泌尿系梗阻的原发病若比较易于发现,如泌尿系结石,肿瘤等,临床上便很少出现肾积水的表现,小儿肾盂的容量随年龄而异,1岁左右为1~1.5ml,5岁以内小儿约每岁增加1ml,以后逐渐接近于成人为5~7ml,故只有肾积水达到较严重程度时,才会出现腹部肿物或肾功能衰竭的病象,肾积水的另一类表现是间歇性梗阻引起间歇性肾积水,此外,肾积水最初的表现可以是急性泌尿系感染或生长迟滞,如果没有注意到梗阻的因素,则会延误正确的治疗,幼儿尿路梗阻可表现为尿失禁,夜尿症等,下尿路梗阻时引起排尿困难,尿频和尿不尽感,虽有双肾和输尿管积水,但无临床表现。

  上尿路梗阻本身并无病象,如肾盂输尿管连接部狭窄,异位血管压迫等所致肾积水达数百毫升,甚至可达1000~2000ml,则出现腹部肿物,下尿路梗阻表现为充溢性尿失禁,而上尿路梗阻巨大肾积水有大量尿排出时,也可有尿失禁及夜尿,当尿液积滞时,可有腰腹部酸痛或胀痛,恶心,呕吐和尿量减少,当梗阻缓解后,疼痛消失,排出大量尿液,腹部检查,有时可触及肿物,由于肾积水可无自觉或客观症状,潜在进行性双肾病变能引起尿毒症,表现为食欲不振,恶心,呕吐,消化不良和贫血等,并可伴有高血压,尿道狭窄并发尿道炎时,可引起慢性附睾炎,尿道感染严重时并发尿道周围脓肿,脓肿破裂形成尿瘘, Campbeu(1951)分析小儿肾积水828例,其中临床512例,316例系15919例尸解所见,详见表1所示,从表1可以看出绝大多数病例是婴幼儿, 梗阻性肾病由多种病因所致,临床表现取决于梗阻原发病因,梗阻持续时间,严重程度和有无并发症,常见症状提示梗阻部位情况,

  1.下尿路症状 尿道狭窄,前列腺肥大,神经源性膀胱或膀胱肿瘤侵入膀胱颈内,常表现为排尿困难,尿频,尿流细小,根据梗阻的持续时间和程度不同,可出现急,慢性尿潴留或假性尿失禁,

  2.上尿路症状 输尿管狭窄,结石移动,表现典型肾绞痛和血尿,当肾积液时,可扪及腹部包块,

  3.肾小管功能受损表现 多尿,夜尿,烦渴;肾小管重吸收受损,尿盐大量丢失,可出现高渗性脱水,出现高钾高氯性酸中毒,

  4.肾功能不全 双侧梗阻性病变引起肾功能不全,表现为少尿,甚至无尿,食欲不振,恶心,呕吐及体重减轻,

  5.尿路感染 上尿路感染时,表现为畏寒,发热,脊肋角疼痛或压痛,尿烧灼感,尿液混浊,下尿路感染时,表现尿频,尿急及尿痛,

  6.肾结石 既是梗阻的原因,又是尿路梗阻的并发症,结石多数为鸟粪石形(磷酸铵镁-碳酸钙),这是因为尿流不畅,细菌易停留生长繁殖,含尿素酶的细菌分解尿素产生氨,中和尿中氢离子,升高pH,引起磷酸铵镁-碳酸钙沉淀,形成结石,

  7.高血压 梗阻性肾病高血压发生机制与其他肾实质性高血压一样,由细胞外液容量扩张,肾素-血管紧张素系统活跃及扩血管物质减少等因素引起,单侧或双侧梗阻解除后,高血压可自行缓解,

  8.真性红细胞增多症 红细胞增多症可见于肾肿瘤,肾囊肿,多囊肾或肾积水患者,梗阻性肾病红细胞增多与促红细胞生成素合成和释放增多有关,

  9.尿性腹水 新生儿或婴儿梗阻性肾病时,偶见尿液自发性外渗入腹腔,引起尿性腹水,此时腹水肌酐/血清肌酐比率变为3∶1,而非尿性腹水比例为1∶1,此点可供鉴别,

  1.病史和特征 具有典型的病史和体征者,诊断常无困难,但有时病变潜伏多年而未被发现,因此,任何急,慢性肾功能衰竭患者,均应注意有无梗阻性肾病,对反复尿路感染,药物治疗无效或复发的患者,应提高警惕,进行细致检查,既往有肾结石,妇科疾病及手术,肠病或其手术史者,也是诊断线索,

  2.影像学检查 是主要确诊方法。

小儿尿路梗阻专家答疑

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