小儿糖尿病肾病症状

　　小儿糖尿病肾病有哪些表现及如何诊断？

　　1.主要临床表现

　　（1）蛋白尿：是糖尿病肾病的第一个临床表现，初为间断性，后转为持续性，用放免法测定尿中白蛋白或微白蛋白，可较早诊断蛋白尿，对控制病情有益。

　　（2）水肿：糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致，此阶段表明已发展至糖尿病肾病后期，多伴有GFR下降等肾功能减退的临床表现，提示预后不良。

　　（3）高血压：出现较晚，到糖尿病肾病阶段时血压多升高，可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变有密切关系，此外，水钠潴留也是高血压的因素之一，高血压能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化，因此控制高血压至关重要。

　　2.五个阶段 从糖尿病进展至肾病，一般可分为5个阶段：

　　（1）功能改变期：早期肾脏肥大和高滤过，高灌注率，此期重点是控制血糖。

　　（2）结构变化期：患病2～5年时，肾脏开始发生结构改变，剧烈运动时出现蛋白尿。

　　（3）早期肾病：病程5～15年时，30%～40%进展到此期，蛋白尿有所加重，肾功能开始减退。

　　（4）糖尿病肾病期：患病10～30年时出现大量蛋白尿，伴水肿和高血压，肾功能亦恶化。

　　（5）尿毒症期：即终末期肾阶段（简称ESRD），需透析或肾移植维持生命。

　　1.临床糖尿病肾病 尿蛋白是临床诊断糖尿病肾病的主要依据，有较长的糖尿病史，尿常规检查发现蛋白阳性，且排除其他原因如尿路感染，肾小球肾炎，酮症酸中毒，心衰等，基本上可以诊断为糖尿病肾病；如合并有糖尿病视网膜病变，可确立诊断，按这一标准诊断的糖尿病肾病是临床期糖尿病肾病，在糖尿病肾病的发展进程中，这已是一个较晚期的阶段，在这一阶段，肾小球滤过率以较为恒定的速度下降，在不长的时间内将发展成为肾功能不全，且这一过程往往是不可逆的，因此，在这里再次强调对早期糖尿病肾病的诊断和治疗。

　　2.早期糖尿病肾病 尿白蛋白排泄率现已被大多数人接受作为诊断早期糖尿病肾病的标准，在常规尿蛋白检查正常时，早期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率是增高的，早期糖尿病肾病患者10年内大约80%可发展成为临床期糖尿病肾病，故此，许多学者仍在寻找较尿白蛋白排泄率更为灵敏的指标，以期诊断更早期的糖尿病肾病，尿转铁蛋白增高和视黄醇结合蛋白，被认为是肾小管损害的灵敏指标，能反映早期肾小管的损害，有学者观察到，在糖尿病患者，当尿白蛋白排泄率正常时，尿转铁蛋白和尿视黄醇结合蛋白排泄较正常人增多，可作为早期糖尿病肾病的诊断指标。