小儿原发性膀胱输尿管反流治疗

　　（一）治疗

　　由于原发性膀胱输尿管反流在许多小儿随生长发育可自然消失，而且无菌尿的反流不引起肾损害，原发性膀胱输尿管反流的治疗原则是控制感染，保护肾功能，防止并发症，药物治疗应该是首选，即使是严重的反流，如患儿年龄小，肾功能好，无生长发育障碍，也应考虑药物治疗。

　　1.药物治疗 所选择的药物应当是抗菌谱广，易服用，价廉，对病儿毒性小，尿内浓度高，对体内正常菌群影响极小的抗菌制剂，应以其最小剂量而足以控制感染为宜，感染发作时使用治疗量，感染被控制后改用预防量，预防量应为治疗量的1/2～1/3，这样很少引起不良反应，预防量睡前服用，是因夜间尿液在体内存留时间最长，更易引起感染，服药时间一直持续到反流消失为止，反流程度明显减轻的大龄儿是否应继续服用预防性抗生素，目前尚无定论。

　　2.定期随诊 药物治疗期间，病儿应定期随访，每3个月做一次体格检查，记录身高，体重，血压，实验室检查包括尿常规，血色素，白细胞计数等，每年做一次肾功能测定，以上检查也要根据病儿的病情随时调整，为了解尿液是否保持无菌，每1～3个月做一次尿培养，培养阳性应相应的调整治疗，超声可用于检测肾脏的发育及肾盂和输尿管的扩张情况，排尿性膀胱尿道造影在诊断后6个月重复检查，以后每隔6～12个月重复一次，以后的检查也可改用放射性核素膀胱造影。

　　3.注射固体物质 采用膀胱镜于输尿管开口旁注射某些固体物质，如Teflon或胶原蛋白等，阻止尿液反流，是当前欧美地区应用比较多的一种非手术治疗方法，尤其是注射用的固体物质的研究，开展得相当多。

　　（1）Tef-lon微粒：由于可渗入血流，引起肺，脑等关键脏器的栓塞，或在注射局部形成肉芽肿，至今尚未获得美国食品和药品监督局（FDA）的批准。

　　（2）Deflux：一种葡聚糖颗粒和1%的高分子透明质酸钠各半混合而成的悬液，作为注射材料已有产品供应。

　　（3）组织工程化软骨：近来也有采用组织工程化软骨作为注射材料的报道，由于取自同一个体，因此没有排异反应，而且能维持较长的时间。

　　4.手术治疗 手术治疗的指征是基于感染的控制和肾功能的发展，而并不是反流的程度，药物治疗不能控制尿路感染或不能防止感染复发；有进行性肾瘢痕扩展或新瘢痕形成时，要采用手术治疗，膀胱输尿管反流和梗阻并存，异位输尿管开口，或伴有较大的输尿管旁憩室，或输尿管开口于膀胱憩室内时首先考虑手术，抗反流的输尿管膀胱再吻合术（或称输尿管膀胱再植术）有多种，术式分为经膀胱外，经膀胱内和膀胱内外联合操作三大类，目前较常用的术式有Cohen输尿管膀胱再吻合术，Politano-Leadbetter输尿管膀胱再吻合术及Glenn-Anderson输尿管膀胱再吻合术等，手术非常成熟，效果良好，成功率可达95%以上。

　　（二）预后

　　反流自然消失与小儿的年龄和反流的程度有关，如果感染被控制，反流自然消失率Ⅱ级为63%，Ⅲ级53%，Ⅳ级33%，如静脉尿路造影显示输尿管口径正常，原发反流85%可自然消失，即使是严重反流的小儿，完全消失也有一定比例，反流的自然消失与反流累及的范围也有关系，单侧反流自然消失率可达65%;双侧反流，输尿管无扩张者，自然消失率是50%，有输尿管扩张的仅10%左右，感染及肾瘢痕并不直接影响反流的消失，但肾瘢痕多见于严重反流的病例，反流自行消失机会少，原发性膀胱输尿管反流在青年和成人中的发展趋势尚有争论。