2013-03-18 15:14:11
休克是指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态,.是各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。严重的可出现各功能损伤或死亡。
第一：如一般发生紧急情况的时候要急救处理，治疗的关键在于尽早去除休克的病因、尽快恢复有效循环血量、尽量改善组织的灌注和尽力维持机体的正常代谢，保护重要脏器功能。一般处理方法是患者应去枕平卧或头与下肢均抬高30°，以利于增加回心血量，避免搬动。保持呼吸道通畅，立即供氧，给予合理氧疗，呼吸支持。适度保温，保持体温接近正常。24小时监测神志、呼吸、血压、脉象、面色变化。尽快建立静脉通道。
第二：病因治疗 ，进行体格检查和必要的实验室辅助检查，及时明确病因。主要针对导致休克发生发展的原因进行治疗。对危重的外科休克病人，必须敢于负责，当机立断，一方面继续积极抗休克，一方面进行紧急的抢救性手术，方可挽救病人的生命。
第三： 监测 ，除密切观察病情外，还需要监测生命体征及器官功能，尤其是重要器官的功能状态，以便随时调整治疗措施。一般监测， 休克时的一般监测包括：
1.精神状态，其反映脑组织血液灌流和全身循环状况；
2.头晕眼花、神志淡漠、烦躁，提示可能存在循环血容量不足；休克患者若不加干预，通常由神志清楚转为表情淡漠直至昏迷，则表示休克严重；
3.皮肤温度、色泽，其反映体表灌流状态，皮肤苍白、湿冷，提示毛细血管痉挛和小动脉阻力高；皮肤红润、温暖，说明小动脉阻力低，轻压指甲或口唇放松时，恢复红润时间长，表示微循环淤血；
4.血压，取决于心排除量和外周血管阻力，血压正常不一定无休克，低血压不一定存在休克，采用血压判定休克要谨慎；脉率，休克早期脉率增快，晚期可出现心动过缓，脉搏改变常发生在血压下降之前，脉搏细速、触摸不清，表明处于休克状态，若脉率加快、脉压缩小、血压降低，提示休克加重；而脉率由快减慢，脉压由小增大，脉搏有力，说明休克好转；
5.尿量，其反映肾血流灌注情况，最好留置导尿管连续观察每小时尿量，尿量>30 ml／h，休克已得到纠正，尿量<25 ml／h时仍存在肾血管收缩和供血量不足，尿量<400 ml／d为少尿，<100 ml／d为无尿。
还有在休克的治疗时，体液复苏 、补充血容量是治疗休克最基本和关键的措施，有以下的三点：
第一：建立粗大静脉通路，条件许可行中心静脉穿刺。必要时同时建立2～3条通路输液，或行深静脉穿刺甚至静脉切开，以保证足够液体和抢救药物输入。通过体液复苏恢复病人的血管内容量、组织间液和细胞内容量,体复苏充分的前提下，给予血管活性药物；其作用为维持血流动力学稳定以及全身组织氧供需平衡；使用血管活性药物的缺点为增加大血管灌注压，同时降低特定组织血管的血流，改变容量与压力测定之间的相关关系，比如中心静脉压和肺毛细血管压增高可为假象。休克越重，时间越长，需要扩容的液体量越多，可能与大量血容量淤积在微循环有关。补液量根据患者的病情决定。
第二：血管活性药物， 常用的血管活性药物血管收缩剂和血管扩张剂，其作用不同，但均可用来调整血管的舒缩功能，以纠正休克导致的血流分布异常和疏通微循环障碍，促进休克的逆转。包括多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、硝酸甘油等。
第三：休克复苏的终点 ，通常为血压、脉搏和尿量正常，有效循环容量恢复，所有体液腔室恢复，血管腔充盈，血流动力学参数正常，组织氧供最大，有氧代谢恢复，组织酸中毒消除以及氧债得到偿还，胃黏膜pH>7．35。
所以在发生休克的时候一定按照计划有效的进行，按照以上的顺序有条有序的进行，从而更好的抢救病人。