高血压眼底病变分级

高血压病和视网膜病变是一种常见的心血管系统疾病。中国群体发病率为11.88%；病人中约70%有眼底改变。临床常见的呈慢性经过的高血压病患者中，眼底阳性率与病程长短呈正比，病程时间较长者，眼底阳性率亦较高。血压增高程度与眼底阳性率基本平行，舒张压增高对眼底病变作用更为显著。眼的屈光状态对高血压病眼底阳性率有一定影响，远视眼高于正视眼，近视眼则低于正视眼。

高血压眼底病变分级？

临床上，根据病变进展和严重程度，将HRP分为四级：①Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱。

②Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉表现为：偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离；

③Ⅲ级：主要为渗出。可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变；

④Ⅵ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，以及动脉硬化的各种并发症。

高血压视网膜病变的病因和机制？

脉络膜血管比视网膜血管更易受损，当血压急剧升高时脉络膜自主神经系统调节受损，脉络膜小动脉和毛细血管失去调节能力，脉络膜毛细血管本身即有许多微孔，血压快速升高时更增加了它的渗透性，浆液性液体和纤维蛋白渗出进入脉络膜基质，视网膜色素上皮下及视网膜下脉络膜小动脉壁纤维蛋白样坏死、毛细血管闭塞、管腔内有纤维蛋白和血小板视网膜色素上皮弥漫渗漏(Elschnig斑)；全身和眼底小动脉血管壁细胞肿胀、染色淡细胞核碎裂、支持纤维肿胀增殖特别是弹力纤维；其典型改变为局限性小动脉纤维蛋白样坏死影响整个动脉壁导致血管渗透性增加。

视网膜动脉也呈现纤维蛋白样坏死，特别是位于视盘周围的小动脉和前毛细血管小动脉变化明显，由于血管屏障受损浆液性渗出致视网膜水肿有形成分渗出产生出血渗出，在有棉絮状斑存在的地区显示小动脉和毛细血管闭塞所致局部缺血该处轴浆运输受阻神经纤维肿胀、细胞器增殖聚集、晚期轴索断裂形成细胞样体(cystoid body)即临床所见的棉絮状斑。