1) 密切观察心脏:本病最显著的特点为大量单克隆巨球蛋白形成的高粘滞血症。因本患者为老年人,有贫血表现,故在观测到心率加快是很常见的。但不要忽视一点,除了贫血可引起冠脉供血不足以外,还有高粘滞血症可改变血液动力学,血液流动缓慢,致使冠脉血流量进一步减少,冠脉紧张度增高,心肌缺血缺氧,易引起心绞痛发作。因此,要求护士不能只数脉搏,还应听诊心律的整齐与否,及时通知医生,争取治疗时机。
2) 询问患者视觉:本病除了症状以外,约8 %的患者有视网膜改变,常因视力明显下降就诊于眼科。究其原因为高粘滞血症可引起眼部相应改变,如双眼视网膜静脉扩张瘀滞,视网膜水肿甚至脱离,严重者亦可有视网膜静脉出血,甚至黄斑部位水肿出血,可导致失明 。因此,要求护士除了询问患者一般情况外,还就询问患者的视力情况,一旦发生视力下降,则难以恢复。
3) 观察患者下肢运动情况:由于恶性淋巴样浆细胞浸润脊髓导致感觉、运动混合性神经病变。患者入院后第5天即出院双下肢瘫痪,大小便失禁,说明为脊髓损伤所致。因此,要求护士不仅每天询问大小便情况,有无大小便失禁,而且要观测患者下肢感觉及运动功能,以便早期发现脊髓损伤,及时行下肢功能的锻炼以期尽可能恢复感觉和运动功能。