原发性脾淋巴瘤鉴别
原发性脾淋巴瘤容易与哪些疾病混淆?
主要是与其他血液病的脾大相鉴别。
1.慢性粒细胞性白血病 是一种伴有染色体异常的骨髓恶性增生性疾病。
(1)临床症状:在非急变期并不典型,可有乏力,多汗,消瘦。
(2)脾脏:肿大占92%,其中巨脾占86%。
(3)外周血:白细胞多在30×109/L以上,涂片分类呈百花异样(即血片中存在各种和各阶段血细胞,如早幼粒,中幼粒,晚幼粒,中幼红和晚幼红等细胞)。
(4)骨髓象:增生极度活跃,以中晚幼粒细胞为主。
(5)中性粒细胞碱性磷酸酶降低。
(6)染色体异常。
2.毛细胞性白血病 是一种特殊类型白血病,其特征是细胞膜有毛状物,或似发卡,裙边,锯齿,因而称之毛细胞性白血病。
(1)临床特点:多有贫血,发热,肝脾肿大,病程进展缓慢。
(2)实验室检查:外周和骨髓可见毛白血病细胞。
(3)组织化学染色:为酸性磷酸酶阳性,且不被酒石酸盐抑制。
(4)脾脏:几乎所有病人都有脾脏肿大,常在肋缘下10cm以上。
3.幼淋巴细胞性白血病 是慢性淋巴细胞性白血病的一种类型,临床症状较慢性淋巴细胞性白血病明显,病程进展较快,常有脾大而淋巴结肿大不显著。
(1)临床特点:症状期短,乏力,多汗,消瘦。
(2)脾脏:肿大明显,多在肋缘下10cm以上,淋巴结较少肿大。
(3)实验室检查:血涂片及骨髓见大量幼淋巴细胞,其特征是几乎所有淋巴细胞均可见到核仁。
4.慢性淋巴细胞性白血病 是一种淋巴细胞的增生与蓄积性疾病,临床上发病多见于老年人,其自然病程较长。
(1)临床症状:早期不典型,可有全身淋巴结肿大,乏力,发热,出汗,皮肤瘙痒。
(2)脾脏:肋缘下肿大>10cm的在90%以上。
(3)实验室检查:外周血涂片成熟淋巴细胞大于60%,其绝对值≥6×109/L,持续3个月。
(4)骨髓象:增生活跃,成熟淋巴细胞≥40%。
(5)组织活检:成熟淋巴细胞浸润表现。
(6)除外其他疾病引起的淋巴细胞增多。
5.骨髓纤维化 是一种慢性骨髓增殖性疾病,由于骨髓以纤维组织所代替致造血障碍,骨髓检查呈干抽现象,常有髓外造血表现。
(1)临床发病多在40岁以上,乏力,低热,脾脏肿大。
(2)贫血(外周血检查):为幼粒-幼红细胞性,白细胞和血小板正常或降低,可见泪滴红细胞。
(3)骨髓象:多次干抽,增生低下。
(4)骨髓活检:病理具有特征性改变。