亚临床甲减的症状 警惕患上亚临床甲减

2017-02-28 06:11:29

王丽娟 主治医师 淄博市第一医院

甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减),是多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。仅有血清促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高,而血清甲状腺激素(FT4,FT3)水平正常,患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状,称为亚临床甲减(subclinical hypothyroidism,简称亚临床甲减),又称为轻微型甲减、亚临床甲减、生化性甲减和甲状腺储量减少。

亚临床甲减的症状

正因为很多患者没有听过亚临床甲减这种疾病,所以当亚临床甲减疾病发作的时候却茫然不知情,所以了解亚临床甲减的症状是非常有必要的。

亚临床甲减通常无症状,然而约30%的患者表现出某些症状,仍可提示亚临床甲减的存在,如皮肤干燥(28%),记忆力差(24%),反应迟钝(22%),肌无力(22%),疲乏(18%),肌肉抽筋(17%),畏寒(15%),眼睑水肿(12%),便秘(8%),声音嘶哑(7%)。因手术、放疗等原因所致的甲减一般无甲状腺肿大,而其他原因所致者常伴甲状腺肿大。值得注意的是,症状与甲状腺激素间存在剂量依赖效应。

1.神经行为异常和神经肌肉功能紊乱

如抑郁、记忆力下降、认知障碍和多种神经肌肉症状等在亚临床甲减患者中多有发生。还可表现为骨骼肌异常,包括血清肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸升高等。尽管甲状腺功能正常,亚临床甲减的孕妇的后代智力发育仍然减慢。

2.对心肺功能的影响

心肌密度测定发现心肌存在异常;静息和运动状态下,亚临床甲减患者的心肌收缩和舒张功能轻微受到影响;在运动负荷下,心输出量、大动脉大流量等下降。肺功能测定表现为肺活量下降等。亚临床甲减对心肺功能的影响较轻微,虽然与甲状腺功能正常者相比有差异,但是重要的是,这种差异是否产生严重的临床损害。

3.心血管疾病的危险因素

由于亚临床甲减往往伴有血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,被广泛地认为是心血管疾病的危险因素。有研究发现,TSH水平每升高1mU/L,TC升高0.09~0.16mmol/L,而TSH与LDL-C的关系在胰岛素抵抗的患者中更加密切。亚临床甲减患者可表现为血管内皮功能异常,如血流介导和内皮依赖的血管舒张功能受损。新的研究发现,亚临床甲减患者大动脉硬化和心肌梗死的患病率较高。

患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状,血清甲状腺激素正常(FT4可轻度下降),仅有TSH升高,可诊断为亚临床甲减。

1.由于T4的半衰期为7天,T3的半衰期为1天,TSH的半衰期不超过1h,若TSH升高,就表明循环甲状腺激素不足,而不表明TSH升高使甲状腺激素得到代偿(不包括TH抵抗综合征)。

2.由于亚临床甲减通常无症状,即使有提示甲状腺功能减退的症状,由于缺乏特异性,易被漏诊或误诊为其他疾病。凡有下列情况之一者,均要想到亚临床甲减的可能:不明原因的疲乏、畏寒;顽固性轻、中度贫血;反应迟钝、记忆力下降;不明原因的水肿和体重增加;顽固性便秘;血脂异常,尤其是血TC、LDL-C升高伴CPK升高等;心脏扩大,有心衰表现而心率不快,或伴心肌收缩力下降和血容量增多者。

3.如果重复测定血清TSH升高而FT4在正常范围内,应评价患者甲减的症状和体征,甲亢治疗的既往史(放疗、部分切除术),甲状腺肿大或甲状腺疾病家族史;需回顾血脂谱;孕妇或近期希望妊娠的妇女尤其需要注意。

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